8.血型与输血基本原则

本思维导图的内容来自：人民卫生出版社临床医学“5 3”用教材《生理学》第三版（不过作者觉得临床五年制也可使用，差别不大）。第八章：血型与输血基本原则。本思维导图适用于课前预习、课后复习以及考前复习。本思维导图仅来自作者的课堂笔记及认为该掌握的重点，因此仍存在缺点，推荐从自己的情况出发，对思维导图进行进行删减、或二次创作。

8.血型与输血基本原则

• 概论
  • 血型：指红细胞膜上特异性抗原的类型
  • 红细胞凝集：血浆不同的人的雪滴放在玻片上混合，其中红细胞可凝集成簇（凝集原与凝集素反应）
  • 凝集原：指镶嵌于红细胞膜上的抗原
  • 凝集素：血清中能与RBC膜上凝集原起反应的特异性抗体
  • 在补体的作用下：凝集的红细胞将发生破裂溶血
• 红细胞血型
  • ABO血型系统
    • 分型：根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原
      • A
      • B
      • AB
      • O
    • 鉴定
      • 正向定型：用抗A和抗B抗体检测来检查红细胞上有无A抗原或B抗原
      • 反向定型：用已知血型的红细胞检测血清中有无抗A或抗B抗体
    • ABO抗原上的寡糖链的组成与连接顺序决定抗原的特异性
      • ABO血型有A和B两种抗原
        • 为多糖抗原，其抗原的特异性是由红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的寡糖链决定的
      • ABO血型有第9号染色体上的A、B、O三个等位基因控制
    • ABO血型抗体有IgM抗体和IgG型抗体两类
      • IgM：不能通过胎盘
      • IgG：可以通过胎盘
      • 新生儿溶血：因母体内的免疫性血型抗体进入胎儿体内而引起胎儿红细胞的破坏（血型不合）
  • Rh血型系统
    • 分型
      • Rh阴性
      • Rh阳性
      • 特点：抗Rh抗体为后天获得免疫性抗体，可通过胎盘
    • 抗原种类：D、E、C、c、e等
    • Rh血型不存在抗Rh的天然抗体
      • 新生儿溶血：Rh阴性血型的母亲第一胎为Rh阳性时，如D抗原通过胎盘进入母体，使母亲产生D抗体，第二胎仍为Rh阳性胎儿时，抗D抗体进入胎儿体内引起新生儿溶血
• 血量与输血原则
  • 正常人血量保持相对恒定
    • 正常人的血量约占体重的7~8%，体重为60kg的成人，血量为4.2~4.8L
    • 失血对机体的影响随着失血量的多少而不同
      • 500ml（10%）：无明显反应，偶尔发生精神紧张性昏厥
      • 1000ml（20%）：有体位性低血压，可出现口渴、头晕、恶心乏力、血压降低，站立或轻微运动时可晕倒
      • 1500ml（30%）：卧位时有低血压，心跳加快、缺氧、皮肤苍白、湿冷，易死亡
  • 确保安全输血应遵循的原则
    • 输血前必须鉴定血型，坚持同型输血
    • 即使ABO血型相同，仍必须进行交叉配血试验
      • 分别将供血者的红细胞与受血者的血清以及受血者的红细胞与供血者的血清进行混合，观察有无凝集反应
      • 同血型也不能大量输血
    • 在紧急情况下谨慎进行异型输血
      • O型血不是“万能血供血者”，AB不是“万能受血者”：异型供血者的血浆中含有的抗A、抗B抗体若未能被受血者的血浆足够地稀释，可使受血者的红细胞会发生广泛凝集
    • 成分输血
    • 自体输血