注意缺陷多动障碍（多动症）

·注意缺陷多动障碍（ADHD）俗称多动症，是一类常见的精神疾病，主要表现为多动、注意力不集中和冲动，目前在全球范围内的ADHD发病率大约为3%-6%。 ·ADHD患者往往表现读写困难、发展性协调困难甚至自闭等症状，严重者还伴有睡眠障碍、忧郁症、抽搐等问题。 ·患者如果得不到及时的诊断和治疗，病情逐渐加重，不仅会影响自身学习生活，而且还会给家庭、学校和社会带来沉重的负担。 ·制图不易，望您欢喜，谢谢❤️

注意缺陷多动障碍（多动症）

• 概述
  • ·儿童期最常见的精神行为障碍之一 ·部分患儿症状可持续到青春期甚至成年 ·多有注意力不集中、过度活动和情绪冲动 ·心理治疗结合药物治疗为主
  • 注意缺陷多动障碍是什么？
    • 注意缺陷多动障碍（ attention deficit and hyperactive disorder， ADHD），俗称多动症，是一种起病于儿童时期，以与年龄水平 不相称的注意缺陷、行为多动和情绪冲动为主要表现的神经发育障碍。
    • ADHD多于学龄前起病，慢性病程， 有70%的患儿症状持续到青春期，30%~50%持续到成年期。
    • 这些患儿常同时患有学习障碍、对立违抗性障碍、情绪障碍、 以及适应障碍等，对其学业、工作、社会及家庭生活等方面 产生广泛而消极的负面影响，给家庭和社会造成沉重的负担。
  • 注意缺陷多动障碍在人群中的发病情况是怎样的？
    • 国内调查显示该病患病率为5%。男性多于女性。
    • 儿童青少年注意缺陷多动障碍
      • 12岁之前发病，临床常表现为注意力集中短暂、容易分散， 活动过多和情绪缺乏克制力，进而导致孩子学习困难，常常 伴发其它精神心理障碍，如品行障碍、焦虑障碍、学习技能障碍等
    • 成人注意缺陷多动障碍
      • 并不是指成人后才出现症状， 而是指儿童青少年注意缺陷障碍延续到了成人阶段。
      • 除具有上述儿童期主要临床表现外，还会有持续性活动过多、情绪不稳 定等症状，严重者还可能表现出反社会人格障碍等，严重影响其学业、 工作、社交、婚姻等社会功能，并已逐渐成为一个重大的公共卫生问题。
• 病因
  • 目前病因未明，多认为是遗传和环境等多因素相互作用的结果。
  • 注意缺陷多动障碍的病因有哪些？
    • 遗传因素
      • 注意缺陷多动障碍具有家族聚集现象，多数学者认为该病是多基因遗传病。
    • 环境因素
      • 孕产期不利因素
        • 母孕期吸烟、饮酒可增加儿童行为问题出现的概率。
      • 铅暴露
        • 儿童存在铅暴露，可能是发生注意缺陷多动障碍的原因。
    • 大脑发育异常
      • 神经解剖学异常
        • 患者额叶发育异常，中枢控制注意和 运动的相关区域脑功能低下、代谢率降低。
      • 神经生理学异常
        • 患者脑电图异常率高，脑电图功率谱分析提示患者 中枢神经系统尤其是额叶成熟延迟，大脑皮质觉醒不足。
      • 神经生化异常
        • 目前发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上 腺素神经递质的功能低下，5-羟色胺功能亢进。
    • 社会心理因素
      • 父母不和、教养方式不当、性格不良，或母亲患有抑郁症、 分离性障碍，或父亲有反社会行为或物质依赖，家庭经济困难、 童年与父母分离、受虐待、学校的教育方法不当等。
• 症状
  • 临床表现以注意力不集中、注意持续时间短暂、活动过多 和情绪冲动为主，可造成患者的学业困难和人际关系不良。
  • 注意缺陷多动障碍有哪些典型症状？
    • 注意缺陷
      • 是最主要的症状。表现为注意持续时间短暂
      • 比如孩子在玩积木或做游戏时，往往显得不专心； 孩子专心听课或专心做作业时间短暂，老师布置 作业常常听不清，以致作业出现遗漏、解释错误。
      • 他们对各种外界刺激都有反应，但不能过滤无关刺激， 生活中不注意细节，常常丢三落四，如遗失玩具、学习用品 或其他随身物品，与别人交谈时心不在焉，不能专注于主题。
    • 活动过多和情绪行为冲动
      • 患儿常常不能保持安静，小动作很多， 难以从事安静的活动，常不分场合到处奔跑喧闹玩耍。
      • 少年期患者活动过多的症状逐渐减轻。
      • 情绪行为冲动具体可表现为：
        • ·做事凭兴趣、缺乏思考；
        • ·别人讲话时不断插言， 老师问题还未说完便迫不及待地抢先回答；
        • ·喜欢招惹别人、不顾及后果，为此常与同伴发生争斗；
        • ·不能耐心排队等待；
        • ·情绪不稳定，容易过度兴奋， 或因受挫折而情绪低沉，出现反抗和攻击性行为；
        • ·要求必须立刻满足，否则就哭闹、发脾气。
    • 学习困难
      • 由于患者注意力不能集中，影响了其听课质量、完成作业 的速度和质量，导致其学习成绩达不到患者智力相符的水平。
    • 神经发育异常表现
      • 部分患者在精细动作、协调运动等方面发育不良， 如对指运动、系鞋带和扣扣子不灵巧，左右分辨困难等。
    • 成人期其他特征性表现
      • 除了上述主要症状以外，多动症状会随着年龄增加而减轻， 多表现为内心不安分，主要为注意缺陷和多动冲动。
      • 注意缺陷
        • 在交谈时不能集中注意，难以在阅读或工作上集中精力， 常常粗心大意，做事虎头蛇尾，工作表现凌乱、没有组织计划， 日常生活中忘记事先的安排、回电话、约会等。
      • 多动冲动
        • ·工作中常常离开座位，心神不宁；
        • ·休闲活动很难保持安静；
        • ·话语过多，滔滔不绝，但是没有重点；
        • ·做事情排队没有耐心。
      • 成人注意缺陷多动障碍症状在不同环境下会分别影响到社会交往、学习、 工作能力，从而增加离婚、工作困难、物质滥用、甚至犯罪的风险。
  • 注意缺陷多动障碍可能有哪些伴随症状？
    • 成年期注意缺陷多动障碍患者可能会同时患有其他神经发育障碍 和精神障碍，如反社会型人格障碍、物质依赖、双相障碍、抑郁 障碍、精神病性障碍等。因此患者可表现出共病相对应的症状。
• 就医
  • 家长如注意到儿童出现注意缺陷、活动过多或情绪行为冲动等症状， 怀疑有注意缺陷多动障碍时，需及时就诊，寻求医生的专业判断。
  • 诊断标准
    • 注意缺陷多动障碍诊断标准如下：
      • ·12岁以前起病；
      • ·注意障碍、活动过多和情绪冲动表现持续6个月以上；
      • ·在家、教室和公共场所等两个以上场合表现出明显的症状；
      • ·症状对学业、人际关系和职业等方面产生了不良影响；
      • 排除精神分裂症及其他精神病性疾病，症状不能 用抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、分离障碍、 人格障碍、物质过量或戒断等精神疾病所解释。
    • 符合以上注意缺陷多动障碍的核心症状，再结合标准化量表结果，医生可有效诊断注意缺陷多动障碍。
  • 注意缺陷多动障碍去哪个科室就诊？
    • 可到精神专科医院儿童心理科，综合医院的神经科、发育 行为儿科、儿童保健科心理门诊和发育行为门诊等就诊。
  • 注意缺陷多动障碍有哪些相关检查？
    • 智力测验
      • 韦氏儿童智力量表可以了解孩子的智力水平，了解 各方面智能发展水平及智能发展是否均衡，从而从 不同层面为注意缺陷多动障碍儿童的认知特征提供佐证。
        • 《韦氏儿童智力量表》是美国心理学家韦克斯勒编制的一组采用个别施测的方法，评估6岁至16岁儿童智力水平的智力测验工具。自1939年第一套韦氏智力量表诞生以来，各类的韦氏智力量表逐渐问世，对心理评估和诊断产生了深远的影响。韦氏智力量表作为当今世界上使用最为广泛的智力测验工具，对于临床心理学和学校心理学领域有着杰出的贡献。
      • 智能测验结果发现部分患者的智商正常或接近正常水平， 多数患者言语智商高于操作智商，注意集中量表得分较低。
    • 临床评定量表
      • 既有助于诊断，又能评估病情严重程度以及治疗效果。 常用的是Conners儿童行为问卷，其中包括父母问卷、 教师问卷和简明症状问卷三种形式。
        • Conners儿童行为问卷，也叫康氏儿童行为问卷，主要用于筛查儿童行为问题，尤其是适用于多动症，是目前应用最为广泛的儿童行为问卷。当前问卷版本为父母问卷共包含48个条目，归纳为6个维度，包含了儿童常见的各类问题，信效度高。
  • 注意缺陷多动障碍需要和哪些疾病区别？
    • 正常儿童活动水平高
      • 儿童本身精力旺盛、活动水平高，不能持久停留在一个地方。 区分正常、异常的鉴别关键是孩子的社会功能， 包括学习成绩、伙伴交往、行为自控性等是否受损。
    • 精神发育迟滞
      • 精神发育迟滞的孩子可以伴有多动、不宁， 但是相对注意缺陷多动障碍的孩子会有明显言语、 运动发育障碍，智能检测智商＜70分可以鉴别。
    • 孤独症谱系障碍
      • 孤独症多数患者除具有注意缺陷、活动过多等症状，还具有明显 的言语发育迟缓、人际交往困难、兴趣狭窄和行为刻板等症状。
    • 抽动障碍
      • 通过仔细的检查可发现抽动症状的临床特点，多为 不自主的突发、快速、重复、非节律的单一或者多个 肌肉运动和（或）发声冲动，可据此进行鉴别诊断。
    • 心境障碍
      • 心境障碍患者病前没有注意缺陷等症状，一般在学龄期后 发病，主要症状是情绪问题，治疗后情绪障碍的症状改善， 注意缺陷的症状也随之消失。可据此进行鉴别。
    • 精神分裂症
      • 精神分裂症患者可逐渐出现特征表现如幻觉、谵妄、情感淡漠、 孤僻离群等，而注意缺陷多动障碍不会出现，可据此鉴别。
• 治疗
  • 注意缺陷多动障碍的治疗原则因人而异，需制订包括药物治疗、 心理治疗和社会康复训练在内的，个性化、综合性的治疗方案。
  • 注意缺陷多动障碍有哪些一般治疗措施？
    • 多为患者营造温馨的成长环境，让患者保持愉悦的心情。
    • 父母需对患者态度温和，遇到问题以引导、鼓励为主。
    • 规律的体育活动对注意缺陷多动障碍起到积极的缓解作用， 应尽力促进相关活动的开展，并尽力协助患者融入到日常生活中。
  • 心理治疗和干预
    • 行为治疗
      • 对患者的良好行为给予正性强化，对不良行为 给予负性强化，用新的有效行为代替不良行为模式。
    • 认知行为治疗
      • 主要解决患者的冲动性问题。通过让患者学习如何去解决问题， 预测行为带来的后果，克制自己的冲动，选择恰当的行为方式等进行治疗。
    • 心理社会干预
      • 包括支持小组、社交技巧训练、自我管理训练、家庭治疗等方法。
    • 对家长的教育训练
      • 家长也应配合专业人员对自身的心理教育和技巧训练。 专业人员会主要引导家长给孩子提供良好的环境， 学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确 的奖惩协定，学会使用正确方式鼓励孩子的良好行为等。
    • 学校干预
      • 让老师和其他学校工作人员参与到干预治疗中， 是治疗注意缺陷多动障碍的一个重要部分。
      • 老师恰当运用表扬和鼓励的方式，可以提高患儿的自信心和自觉性， 同时通过适当方式否定其不良行为，有助于纠正患儿的不良行为模式。
  • 注意缺陷多动障碍有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 心理干预与药物治疗是相辅相成的。 药物的作用主要是针对注意缺陷多动障碍的几大核心症状， 即注意力缺陷、多动和冲动，应用于6岁及以上的患儿。
    • 目前国内常用药物包括这几种 （需注意在医生指导下正确评估使用）
      • 哌甲酯
        • 这是一种中枢兴奋剂，目前有短效剂和 长效控释制剂两种类型，有效率为75%~80%。
        • 常见不良反应
          • 用药期间可能出现的不良反应包括食欲下降、恶心、 腹痛、心率增快、血压增高、入睡困难和烦躁易怒等。
          • 目前认为长期治疗对儿童生长发育没有显著影响， 仅在治疗早期出现体重下降。对于有潜在心功能 不全的患者，猝死危险性升高，用药过程中需警惕。
      • 托莫西汀
        • 疗效与哌甲酯相当。
        • 常见不良反应
          • 托莫西汀的耐受性较好，不良反应少见。 常见有 消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退和眩晕等。
          • 短期内使用对患者的体重和身高增长有一定负面影响，但有 研究表明不影响患者最终的体重和身高。同时需监测自杀风险。
  • 注意缺陷多动障碍有哪些手术治疗？
    • 该疾病一般无需手术治疗。
  • 注意缺陷多动障碍如何进行中医治疗？
    • 该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持， 但一些中医治疗方法或药物可缓解症状， 建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
  • 注意缺陷多动障碍有哪些其他治疗措施？
    • 主要是对共病的评估与治疗。
    • 注意缺陷多动障碍儿童伴发焦虑症状，医生首先会判断和注意缺陷 多动障碍的药物是否相关，若无关，则从以下方面改善：消除心理 因素、合适的心理治疗、放松训练、家庭耐心指导、必要时药物治疗。
      • 可以看看我做的焦虑症导图，还不错，嘻嘻。
    • 对于共患焦虑的注意缺陷多动障碍患儿， 可选择托莫西汀或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗。
    • 对立违抗障碍是注意缺陷多动障碍常见的共患病，对于对立违抗障碍治疗， 应在治疗注意缺陷多动障碍同时，予以心理治疗、药物、父母培训等综合治疗。
    • 当注意缺陷多动障碍共病孤独症谱系障碍和智力障碍，可以进行药物治疗， 以中枢性兴奋剂应作为一线用药，作为综合治疗的一部分，同时予以社会、 家庭康复训练，心理治疗，但结局转归欠佳。
    • 伴发抽动障碍的注意缺陷多动障碍患儿可以予以α受体激动剂， 可有较好的效果，如托莫西汀、可乐定；对于抽动症状严重者， 可适当合并非典型抗精神病药，如阿立哌唑等，同时心理治疗、 社会心理支持治疗必不可少。
• 预后
  • 随着多种治疗方法的应用，注意缺陷多动障碍的预后较为乐观， 但如果不积极治疗，病患儿童发展到成人时，有难以控制的 冲动行为障碍，常常伴有青春期犯罪行为、物质滥用等。
  • 总的来讲，注意缺陷多动障碍症状随着成熟而变化， 预后方面和儿童期是否伴随品行障碍、是否存在智力 缺陷有很大关系，还与家庭关系、社会因素、经济状况相关。
  • 如长期心理治疗，到成人时一般预后较好，预后 不好者占1/5以下，同时一般有共病者提示预后不好。
• 日常
  • 该疾病的日常生活管理重在患儿家属， 尤其是父母对患儿的教育方式及自身行为规范的加强。
  • 注意缺陷多动障碍如何家庭护理？
    • 患儿家属应多学习相关知识，了解疾病， 同时关注自己的身心健康，以便更好地照顾患儿。
    • 应帮助患儿逐步树立自信心，合理安排学习 和课余生活，建立规则，多耐心陪伴患儿。
    • 同时，密切观察患儿的状态，若有加重趋势，及时去医院就诊。
  • 注意缺陷多动障碍病情需要日常监测哪些指标？
    • 遵医嘱定期随访，监控预后和不良反应； 家、医、教结合，彼此加强沟通，以便及时处理问题。
  • 注意缺陷多动障碍怎么预防？
    • 目前尚未发现有效的预防手段。但妊娠期间尤其是怀孕前 3个月不吸烟、不喝酒、不吸毒；孩子成长过程中，多给予 一些鼓励、启发，少一些批评、分离，可能能够降低发病率。