导图社区 泌尿系统总论
泌尿系统总论,框架构建,考研内科泌尿系统,整理不易,会继续更新各论。
编辑于2021-01-21 10:32:13考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
社区模板帮助中心,点此进入>>
考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
泌尿系统--总论
生理部分
位置
右肾偏低
功能
滤过:肾小球
基底膜筛孔+负电荷
分子屏障和电荷屏障
血尿蛋白尿
滤过的动力:有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊血压)
入球端有效滤过压=10mmhg
出球端有效滤过压=0mmhg
滤过膜的组成:三层,毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层细胞足突
浓缩:肾小管
水盐同步、水盐分离、水盐调节(adh、渗透梯度)
浓缩重吸收
尿量增多
血供:血管供血
缺血时,浓缩重吸收障碍,尿量增多
内分泌动能
血管活性:肾素(收缩血管)、前列腺素(与胃溃疡有关)(舒张血管)、激肽类(舒张血管)
非血管活性:促红素、1,25-(OH)2D
肾性贫血,肾性骨病
综合征
肾炎综合征
分子屏障破坏(电荷屏障完整)
血尿蛋白尿
肾病综合征
电荷屏障破坏
电荷屏障对蛋白质滤过至关重要
大量蛋白尿,无血尿
内科总论
病因
感染性
上尿路感染:肾盂肾炎
全身症状为主
多为上行感染
膀胱刺激征
全身症状(发热>38℃)、乏力
肾区叩痛
血尿常规均出现白细胞
下尿路感染:膀胱炎
局部症状为主
下尿路感染
膀胱刺激征为主
血常规正常,尿常规白细胞
非感染性
肾炎不治因,肾病治因 肾炎综合征为自限性疾病 两个月自愈。
肾小球肾炎(肾炎综合征)
血尿蛋白尿,水肿高血压
水肿首先颜面部,肿的比较轻
肾病综合征
1. 蛋白尿>3.5g/d(++++)
2. 血浆蛋白<30g/L
3. 水肿(严重低蛋白引起水肿)
首先下肢水肿,脸也肿
4. 高脂血症
临床表现
血尿
肉眼血尿
1L尿液中学>1ml
镜下血尿
每高倍镜视野下红细胞>3个
尿相差显微镜检查
肾小球源性(内科病)
IgA肾病最多见
1. 变形红细胞>50%(滤过膜挤压)
2. 红细胞管型
3. 尿红细胞分布曲线不对称
4. 峰值红细胞容积<静脉红细胞容积
非肾小球源性(外科病)
1. 变形红细胞<50%
2. 无红细胞管型
3. 尿红细胞分布曲线对称
4. 峰值红细胞容积>静脉红细胞容积
尿三杯实验
初段血尿:前尿道病变
终末血尿:膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变
全程血尿:膀胱、输尿管及肾脏病变
蛋白尿
生理性蛋白尿
功能性:发热,运动
体位性:久站
病理性蛋白尿
1. 肾小球性蛋白尿
中大分子蛋白
选择性蛋白尿:白蛋白(电荷屏障破坏)转铁蛋白
非选择性蛋白尿:IgG
2. 肾小管性蛋白尿
微球蛋白
抑制了正常滤过的蛋白质重吸收:α1、β2微球蛋白、核糖核酸酶、溶菌酶
3. 溢出性蛋白尿
输血反应(血管内溶血):血红蛋白、肌红蛋白、多发性骨髓瘤轻链蛋白(本周蛋白)。
4. 分泌性蛋白尿
尿中排出IgA
5. 组织性蛋白尿
Tamm--Horsfall蛋白(代谢和组织破坏产生)
多发人群
青年男性蛋白尿——原发性肾小球肾炎
青年女性蛋白尿——狼疮性肾炎
老年人继发性蛋白尿——糖尿病肾病+高血压肾病
水肿
1. 凹陷性和非凹陷性
2. 局部水肿和全身水肿
3. 心源性、肾源性、肝源性、甲亢及甲减水肿
机制
I. 蛋白丢失,胶体渗透压降低
II. 激活rass系统
III. 水钠潴留
辅助检查
I. 免疫学检查
1. C3下降,8周内恢复:急性肾小球肾炎
2. C3下降,8周后不恢复:系膜毛细血管性肾小球肾炎(双轨征)
3. C3不下降
II. 肾功检查
血SCr
1. 肾功能代偿期 2期 133~177
2. 肾功能代偿期 3期 186~442
3. 肾功能衰竭期 4期 451~707
4. 尿毒症期 5期 >707
BUN
尿酸
III. 肾活检——明确诊断
指征:若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未好转应及时肾活检
治疗
I. 感染性:抗生素治疗,下尿道3日疗法,上尿道2周疗法
II. 肾炎:对症治疗:降压、利尿
III. 肾病:对因治疗:激素
IV. 肾衰:降压(减少蛋白尿、延缓进展)
肾性高血压治疗
治疗
血压明显升高和症状明显:首选ACEI类的卡托普利降压
病情急:选用利尿降压药
合并呼吸道感染:抗生素
考点
血Cr超过265μmol/L(3mg/L)或血钾>5.5不适用ACEI
检查:病情稳定后进一步明确诊断——肾穿刺活检术
V. 延缓加重:改变滤过:血流、血压
减轻水肿——利尿:呋塞米
减少蛋白尿——降压:ACEI、ARB
130/80,蛋白尿1g/d
若蛋白尿>1g/d,血压控制在125/75