动脉粥样硬化(AS)

病理学动脉粥样硬化重点整理。动脉粥样硬化是医学疾病学中的重难点之一，是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。

动脉粥样硬化（AS）

• 一、 危险因素
  • （1） 高脂血症
    • 1. LDL、VLDL、TG异常增高
    • 2. LDL是主要因素
    • 3. ox-LDL是最重要的致粥样硬化因子，损伤内皮细胞、平滑肌细胞
  • （2） 高血压
    • 引起血管内皮细胞的损伤
  • （3） 吸烟(鳞化)
  • （4） 致继发性高脂血症的疾病
    • 1. 糖尿病
    • 2. 高胰岛素血症
    • 3. 甲状腺功能减退，肾病综合征
  • （5） 遗传因素
  • （6） 性别与年龄
  • （7） 代谢综合征
• 二、 基本病理变化
  • （1） 脂纹
    • 1. 最早的病变
    • 2. 常见于：主动脉后壁及其分支开口处
    • 3. 有大量泡沫细胞聚集
      • 1||| 巨噬细胞（最主要）
      • 2||| 平滑肌细胞
  • （2） 纤维斑块
    • 1. 不规则隆起，颜色浅黄、灰黄色或瓷白色
    • 2. 病灶表面纤维帽（大量胶原纤维、蛋白聚糖及散在SMC组成）
    • 3. 胶原纤维可发生玻璃样变
  • （3） 粥样斑块
    • 1. 粥瘤：在血管压力作用下，血管破裂之后，形成的突起
    • 2. 是AS典型病变
    • 3. 胆固醇结晶，钙盐沉积等（P156）
  • （4） 继发性病变
    • 斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化，动脉瘤形成，血管腔狭窄
• 三、 主要动脉病理变化
  • （1） 主动脉粥样硬化
    • 1. 好发于主动脉后壁，腹主动脉病变最严重
    • 2. 依次为 胸主动脉、主动脉弓、升主动脉
  • （2） 冠状动脉
    • 1. 冠状动脉粥样硬化
      • 以左冠状动脉前降支最常受累
    • 2. 冠心病
      • 冠心病CHD最常见的原因：冠状动脉粥样硬化
      • 冠心病临床表现：心绞痛、心肌梗死（MI)、心肌纤维化、冠状动脉性猝死
      • 心肌梗死MI并发症：心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心律失常
    • 3. 慢性缺血性心脏病（缺血性心肌病）
  • （3） 颈动脉和脑动脉
    • 1. 最常见于：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉、Willis环
    • 2. 累及脑动脉：脑萎缩，甚至痴呆
    • 3. 脑软化：颞叶
    • 4. 脑梗死
    • 5. 动脉瘤：多见于Willis环部
    • 6. 脑出血
  • （4） 肾动脉
    • 1. 常累及：肾动脉开口处及主动脉侧端
    • 2. 肾组织梗死
    • 3. AS性固缩肾：梗死性机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕使肾脏缩小
  • （5） 四肢动脉
    • 下肢动脉为重
    • 间歇性跛行、萎缩
    • 常发生 干性坏疽
  • （6） 肠系膜动脉