第九版病理学：生殖系统疾病

生殖系统疾病思维导图笔记总结，分支内容包括：子宫颈疾病、子宫体疾病、滋养层细胞疾病、卵巢肿瘤、乳腺疾病。

生殖系统疾病

• 子宫颈疾病
  • 慢性子宫颈炎
    • ①子宫颈糜烂 ②子宫颈囊肿(纳博特) ③子宫颈息肉
  • 子宫颈上皮内瘤变(CIN)
    • ①分级(3) ②诊断: 碘液不着色醋酸白斑提示病变→进一步诊断 ③高危部位
  • 子宫颈癌
    • ①0-1-2-3-4 ②病因: 相关因素，HPV，免疫，P53 ③病理变化:糜烂；菜花；内生浸润；溃疡/90%鳞癌+10%腺癌 ④扩散转移:直接蔓延，淋巴道，血道
      • 早期浸润癌是指不超过0.5cm
  • 腺棘癌→腺癌伴有良性化生的鳞状上皮 腺鳞癌→腺癌＋鳞癌
• 子宫体疾病
  • 子宫内膜异位症
    • ①子宫外子宫内膜异位症(80%在卵巢) ②子宫腺肌病
  • 子宫内膜增生症
    • 雌激素→腺体间质↑→功血 ①单纯性(腺囊) ②复杂性(腺瘤) ③非典型(单纯复杂基础上+细胞异型性)
  • 子宫肿瘤
    • ①子宫内膜腺癌: 病因；病理变化:G(弥漫/局限-宫底宫角)M；分期 ②子宫平滑肌瘤: 来源于平滑肌，女性生殖系统最常见肿瘤，光滑界清无包膜，极少恶变/开始时就为恶性
• 滋养层细胞疾病
  • 共同特点: 滋养层异常，hCG高于正常妊娠
  • 葡萄胎(水泡状胎块良性)
    • ①胎盘绒毛的良性病变→绒毛水泡状大多数发生于宫内；均为男性遗传起源→完全性不完全性 ②病理变化: G-葡萄；M-间质水肿，血管减少甚至无血管，绒毛表面滋养层细胞增生(细胞，合体)
  • 侵蚀性葡萄胎(交界性肿瘤)
    • ①和葡萄胎的区别-有没有侵入肌层 ②和绒癌的区别-有无绒毛 ③化疗敏感预后良好
  • 绒癌(高恶)
    • ①病理变化: G，M(2种细胞混合排列，三无) ②血道扩散→最常转移到肺
  • 胎盘部位滋养层细胞肿瘤
    • 起自胎盘外中间滋养层叶细C
• 卵巢肿瘤
  • 上皮性肿瘤(最常见)
    • 良性:(单层上皮，无) ；交界性(2-3层，轻中度) ；恶性(3层以上，异型明显，间质浸润) ①浆液性 +②粘液性→区别浆液性有乳头和砂粒体
  • 卵巢生殖细胞肿瘤
    • 畸胎瘤:来源于生殖细胞，具有2-3个胚层分化的肿瘤 最容易恶变成鳞癌
      • ①良性/成熟性: 三胚层各种类型的成熟组织(毛发脂样物，牙骨质) ②恶性/未成熟性: 成熟组织+未成熟组织(神经组织常见)
    • 无性细胞瘤:未分化多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤
      • 精原细胞瘤是睾丸最常见肿瘤: G: V大质实结节状鱼肉样 M: 癌细胞巢状条索状排列，Ly浸润，碱性磷酸酶+助于诊断 对放化疗敏感，晚期经淋巴道转移至髂部主动脉旁淋巴结
  • 卵巢性索间质肿瘤
    • 起源于原始性腺中的性索和间质组织
      • 女: 颗粒-卵泡膜C 颗粒细胞(伴有雌激素分泌的功能性肿瘤): 临床表现(青春期前后)；G(黄白伴出血)；G(石榴籽样C，咖啡豆样核)→分化好(围绕，中央→call-exner小体)；分化差(弥漫波浪脑回肉瘤)
      • 男: 支持-间质C
• 乳腺疾病
  • 乳腺增生性疾病
    • 乳腺纤维囊性变(孕激素↓雌激素↑)
      • ①非增生性:G-蓝顶囊肿 M-囊肿 ②增生性: 囊肿+间质纤维组织↑+末梢导管腺泡上皮↑
    • 硬化性腺病(是增生性纤维囊性变的少见类型)
      • ①特点 ②与浸润癌相似与其主要区别:腺泡外层的肌上皮细胞明显可见
  • 乳腺纤维腺瘤
    • G:结节界清，切面灰白质韧 M:纤维间质和腺体增生(腺体圆形或挤压呈裂隙状)
  • 乳腺癌
    • 来自于终末导管小叶单位上的上皮性恶性肿瘤，好发于外上象限
    • 病理变化: ①非浸润性: 导管原位癌；小叶原位癌 ②浸润型: 导管癌(橘皮样)；小叶癌 ③特殊类型浸润癌:
    • 扩散:①直接蔓延 ②淋巴道最常见-腋窝LN ③血道
    • 影响预后因素: ①原发灶＜5且无LN转移预后好 ②原位癌可治愈，特殊浸润癌预后好 ③HER2，ER，PR ④异倍体多倍体预后差
• 前列腺癌以高分化腺癌多见