诊断学：皮肤黏膜出血

皮肤粘膜出血是由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。

皮肤黏膜出血

• 机制
  • 血管壁功能异常
    • 正常血管破损时，局部小血管反射性收缩，使血流变慢，利于初期止血，再由血小板释放血管收缩素等作用下，使毛细血管持久收缩，发挥止血作用。
    • 常见于
      • 遗传性出血性毛细血管扩张症
      • 过敏性紫癜、单纯性紫癫、老年性紫癫、机械性紫癫
      • 严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维C、维B3（烟酸）缺乏、尿毒症
  • 血小板异常
    • 血管破损处PLT相互黏附、聚集成白色血栓阻塞伤口
    • PLT减少
      • 生成减少
        • 再障
        • 白血病
      • 破坏过多
        • 特发性TP
        • 药物过敏性TP
      • 消耗过多
        • 血栓性TP
        • DIC
    • PLT增多
      • 原发性
        • 原发性血小板增多症
      • 继发性
        • 慢粒
        • 脾切除后
    • PLT功能异常
      • 遗传性
        • PLT无力症
      • 继发性
        • 尿毒症
        • 肝病
        • 异常球蛋白血症
  • 凝血功能障碍
    • 凝血过程复杂，有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血
    • 遗传性
      • 血友病
    • 继发性
      • 重度肝病
      • 尿毒症
    • 血液中抗凝物质增多或纤溶亢进
      • 异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多
      • 抗凝药物治疗过量
      • 原发性纤溶
      • DIC
• 临床表现
  • 血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压制不褪色，视出血面积大小可分为
    • 瘀点＜2mm
    • 紫癫3~5mm
    • 瘀斑＞5mm
  • 特点
    • PLT减少出血
      • 同时有瘀点、紫癫、瘀斑
      • 有鼻出血、齿龈出血、月经过多、血尿、黑便
      • 严重可至脑出血
    • PLT病
      • PLT计数正常
      • 出血轻微
      • 但手术时出血不止
    • 血管壁功能障碍
      • 四肢或臀部有对称性
    • 凝血功能障碍
      • 内脏、肌肉出血
      • 软组织出血
      • 关节腔出血
      • 常有家族史或肝病史
    • 紫癫
      • 高出皮肤（荨麻疹或丘疹性样）
        • 痒感
        • 关节痛
        • 腹痛
      • 累计肾脏
        • 血尿
      • 老年性紫癫
        • 手、足伸侧瘀斑
      • 单纯性紫癫
        • 四肢慢性偶发瘀斑，常见于经期
• 伴随症状
  • 过敏性紫癜
    • 四肢对称性紫癫
    • 关节痛
    • 腹痛
    • 血尿
  • TP、DIC
    • 紫癫伴广泛性出血
  • 肝脏疾病
    • 紫癫伴黄疸
  • 白血病、再障
    • 皮肤黏膜出血伴贫血
    • 发热
  • 血友病
    • 自幼有轻伤后出血不止
    • 关节畸形
    • 关节肿痛
• 此类疾病PLT·虽增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝血酶生成迟缓或伴有PLT功能异常