中医考研中基第四章：精气血津液

根据学霸笔记与考试大纲整理，结构更清晰，容易记住。此章节为近三年考试重点，需重点掌握。

精气血津液

• 精
  • 概念
    • 构成人体和维持人体生命活动的基本物质。
    • 1.广义:人体内与生命活动密切相关的所有精微物质，包括肾精、气、血、津液等
    • 2.狭义:来源父母，具有生殖繁衍的生殖之精，构成胚胎的基本物质
  • 人体之精
    • 生成
      • 1.来源于先天:生殖之精（肾）
      • 2.充养于后天:水谷之精（脾胃）
    • 功能
      • ①繁衍生命;②促进生长发育;③濡养脏腑;④生髓化血;⑤化气生神
• 气
  • 概念：人体内活力很强运动不息的极细微物质，是构成人体和维持人体生命的基本物质之一
  • 生成
    • 生成之源
      • 1.先天之气（元气）
      • 2.水谷之气（水谷精微化生）（最重要）
      • 3.清气（自然界）
    • 相关脏腑
      • 1.“肾为生气之根”
      • 2.“脾胃为生气之源”
      • 3.“肺为生气之主”
        • 将清气与水谷之气结合→宗气
  • 生理功能
    • 1.推动作用（或调控） 推动——激发兴奋与促进（阳气）；调控——减缓、抑制与宁静（阴气）
      • ①人体的生长发育与生殖机能
      • ②各脏腑、经络等组织器官的生理功能
      • ③精血津液的生成与运行输布
      • ④精神活动
    • 2.温煦作用（或凉润）
      • ①人体正常体温的恒定
      • ②各脏腑、经络、形体官窍
      • ③精血津液的正常运行。
      • 气主煦之
    • 3.防御作用
      • ①护卫肌表，抵御外邪
      • ②正邪交争，驱邪外出
      • ③自我修复，恢复健康
    • 4.固摄作用
      • ⑴固摄血液，使之循行于脉中，血不致于逸出脉外。
      • ⑵固摄血液，汗液、尿液、唾液、胃液、肠液，精液（血、津、精）等，调控其分泌量或排泄量，防止异常丢失
    • 5.气化作用
      • 脏腑的功能活动，精气血津液等不同物质之间的相互化生，以及物质与功能之间的转化
    • 6. 中介作用
      • 感应传导信息，维系机体整体联系
    • 气对血液生成的作用：推动、气化 气对血液、津液运行的作用：推动、固摄、温煦（血津推固温） 气对汗液、尿液的作用：推动、固摄、气化（汗尿推固气）
  • 分类
    • 元气
      • 概念：人体最根本，最重要的气，是人体生命活动的原动力
      • 生成：肾所藏先天之精化生，根于命门，并赖后天之精以充养而成
      • 脏腑：肾、脾胃
      • 分布：从肾发出，以三焦为通道循行全身
      • 功能
        • 1.推动调节人体生长发育与生殖
        • 2.推动调控各脏腑、经络、形体官窍的生理活动
        • 3.温煦与激发脏腑组织
      • 论述
        • “命门者,原气之所系”
        • “三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”
    • 宗气
      • 概念
        • 水谷精气与自然界清气相结合积聚于胸中之气
        • 宗气在胸中积聚之处称：膻中（气之会）、气海
      • 生成
        • 1.脾胃运化水谷之精化生的水谷之气
        • 2.肺吸入的自然界清气
      • 脏腑：脾胃、肺
      • 分布
        • 积聚于胸中，贯注于心肺之脉
        • 1.上出于肺，循喉咙走息道，与自然之气相通。
        • 2.贯注心脉，推动血行（上出息道，下走气道，蓄于丹田，注于气街）
      • 功能（上中下）
        • 1.上走息道以行呼吸，凡是呼吸的强弱、语言、发声都与宗气相关
        • 2.中贯心脉以行血气，凡血液运行、心搏的强弱及节律皆与宗气有关
        • 3.下资先天
      • 论述
        • 凡气血运行，肢体寒温与活动能力，人的视听言动感受等能力与宗气相关
        • 凡呼吸、语言、声音以及肢体运动，筋力强弱者，宗气之功用
        • 胃之大络，名曰虚里。虚里搏动能测知宗气的盛衰
    • 卫气
      • 概念 行于脉外具有保卫作用的气（卫阳）
      • 生成 ：脾胃运化的水谷精微，化生为水谷之气，其中剽悍滑利部分化生
      • 脏腑 ——脾胃
      • 分布 ：行于脉外，循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹
      • 功能
        • 1.护卫肌表，防御外邪
        • 2.温煦全身（维持人体体温相对恒定）
        • 3.调控腠理开阖，促使汗液有节制地排泄（固摄与激发）
        • 4.与（睡眠）昼精夜寐相关
      • 异常
        • 易感冒，体温低，汗出异常
      • 论述
        • “卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹
        • 《灵枢.本藏》所说:“分肉解利，皮肤调柔，腠理致密”
    • 营气
      • 概念 ：行于脉中而具有营养作用的气（营阴），临床常营血并称
      • 生成： 脾胃运化的水谷精微，其精华部分化生营气，并进入脉中运行全身
      • 脏腑 ：脾胃
      • 分布
        • 进入脉中，循脉运行全身，内而脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休（与血同行，环周不休）
      • 功能
        • 1.化生血液
        • 2.营养全身
      • 论述： “营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也”
• 血
  • 生成
    • 化生之源
      • （1）水谷之精化血（水谷之精化生的营气＋津液→血）
      • （2）肾精化血
    • 相关脏腑
      • 脾胃机能尤为重要(脾胃为血液生化之源，化生营气)
      • 精髓是化生血液的基本物质，与脾胃、心、肺、肝、肾相关，与脾胃、肾尤为重要
    • 肢体筋腱的有力，关节屈伸转运的灵活，主要取决于
      • 津液的濡润、血量的充足、血行的流畅
  • 运行
    • 影响血液运行的因素
      • （1）气的推动与宁静作用协调；温煦与凉润作用的平衡
      • （2）气的固摄作用
      • (3) 脉道的完好无损与通畅无阻
      • (4) 血液清浊与黏稠状态
      • (5) 病邪对血液运行影响:阳热、阴寒等
    • 相关脏腑：五脏去肾
    • 促进血行重要因素——心阳推动与温煦、肺气宣降、肝气疏泄
    • 控制固摄血液因素——心阴宁静与凉润、脾气统摄、肝气藏血
  • 功能
    • 1.濡养与滋润作用
    • 2.化神作用
    • 3.血液也可化生乳汁，经水，养育胎儿
• 津液
  • 概念
    • 1.体内正常水液
    • 2.代谢产物→涕、泪、汗、尿
  • 分类
    • 津
      • 质地：质地清稀，流动性大
      • 分布：布散体表皮肤、肌肉、孔窍，渗入血脉
      • 作用 ：滋润作用(润养肌肤、孔窍，充养血脉)
      • 论述—— “腠理发泄，汗出溱溱”
    • 液
      • 质地 ：质地浓稠，流动性小
      • 分布 ：灌注于骨节、脏腑、脑、髓
      • 作用： 濡养作用(濡养脏腑、脑髓，滑利骨节)
      • 论述： “谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽”
  • 生成代谢
    • 津液生成、输布与排泄，以肺、脾、肾三脏最为重要
    • 生成 ：来源于饮食水谷，通过脾胃运化及有关脏腑生成， 以脾为主导，由胃、小肠、大肠共同完成。
    • 输布
      • 依赖五脏去心和三焦输布
      • 1.脾气散精与升清(脾气运化升清)
      • 2.肺为水之上源，主通调水道(肺气宣降)
        • 靠肾气蒸化、脾气运化、三焦气化协助
      • 3.肾在津液代谢中起主要作用——肾阳气化与调控，肾主水
        • ⑴肾藏精气，为气化原动力
        • ⑵肾气蒸腾气化，升清降浊。尿液排泄量多少，实际是调节全身津液的代谢平衡。
        • 《素问-水热穴论》:“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”
      • 4.肝气疏泻促水行
      • 5.三焦決渎利水道
    • 3.排泄：尿液、汗液、呼气和粪便（肺、脾、肾）
  • 功能
    • 1.滋润濡养全身
    • 2.充养血脉
      • （1）津液+营气=血液（生成血液的物质基础）
      • （2）濡养和滑利血脉
      • （3）脉内外津液互相渗透，调节血液浓度及保持在正常血量（津血同源）
    • 3.调节机体阴阳
    • 4.排泄代谢产物
    • 5.运载全身之气
• 精、气、血、津液之间的关系
  • 精与气
    • 1. 气能生精摄精
    • 2. 精能化气
  • 精与血
    • 1.精可化血
    • 2.血以养精 ——精血同源：精血之间互相资生，相互转化（肝肾同源）
  • 津与血
    • 1.津能生血（“夺汗者无血”）
    • 2.血可化津—— 津血同源：依据
      • ①津能生血
      • ②血可化津
      • ③津血同源于水谷精微
      • ④病理上津亏则血燥，血燥则津枯
  • 气和血
    • 气→血
      • 气为血之帅，气能生血——脾胃心肺肾气；
      • 气能行血——心气、肺气、肝气；
      • 气能摄血——脾气统血
      • 补气法治疗出血，理论依据为：气能生血，气能摄血/气能摄血
    • 血→气：血为气母 ——血能养气血能载气
  • 气和津
    • 气→津：气能生津;气能行津;气能摄津
    • 津→气
      • 津能生气
      • 津能载气
        • “气随津（液）脱”
        • “吐下之余，定无完气”
        • 汗吐下法应中病即止