中医考研中医基础理论第三章：藏象

藏象为中基里面内容最冗长的章节，整理内容紧扣考纲，保证不遗漏任何考点，颜色标注的知识点为1991-2020年考过的知识点，可根据需要进行补充和修改。

第三章 藏象

• 藏象
  • 分类
    • 按照脏腑的生理功能特点，分为脏、腑、奇恒之腑三类。
    • 区分五脏、六腑、奇恒之府的最主要依据为功能特点
  • 脏与腑互为表里的主要依据：经脉络属、生理配合、病理相关
  • 藏象学说形成基础
    • 1.古代解剖学知识(基础)
    • 2.长期对人体生理病理现象的观察
    • 3.反复的医疗实践。
    • 4.古代哲学思想的渗透
  • 藏象学说主要特点
    • 以五脏为中心的人体自身的整体性
    • 五脏与自然环境的统一性
  • 五脏、六腑、奇恒之腑
    • 五脏
      • 内容：心、肝、脾、肺、肾
      • 功能：化生与贮藏精气
      • 特点：藏精气而不泻，满而不实（实质器官）
      • 治疗：脏病多虚，五脏宜补
      • 与经脉相络属：有，主里属阴
    • 六腑
      • 内容：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦
      • 功能：受盛与传化水谷
      • 特点：传化物而不藏，实而不满（中空有腔）
      • 治疗：腑病多实，六腑宜泻
      • 经脉：有，主表属阳
    • 奇恒之腑
      • 内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞
      • 功能：贮藏精气
      • 特点：藏而不泻、形态中空（中空有腔）
      • 经脉：无
  • 条文
    • 《素问.灵兰秘典论》
      • 心者，君主之官，神明出焉
      • 肺者，相傅之官，治节出焉
      • 肝者，将军之官，谋虑出焉
      • 胆者，中正之官，决断出焉
      • 膻中者，臣使之官，喜乐出焉
      • 脾胃者，仓廪之官，五味出焉
      • 大肠者，传道之官，变化出焉
      • 小肠者，受盛之官，化物出焉
      • 肾者，作强之官，伎巧出焉
      • 三焦者，决渎之官，水道出焉
      • 膀胱者，州都之官，津液藏焉
    • 《素问.六节藏象论》
      • 心者，生之本，神之变也
      • 肺者，气之本，魄之处也
      • 肾者主蛰，封藏之本，精之处也
      • 肝者，罢极之本，魂之居也
      • 脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也
• 五脏
  • 心
    • 生理功能
      • 1.主血脉
        • 含义
          • 主血
            • ①行血：心气推动调控血液运行，营养全身
            • ②生血：水谷之精→血液=“奉心化赤”
          • 主脉：调控心脏搏动和脉管舒缩，维持脉道通利
        • 血液运行的条件：心气充沛(主导)，血液充盈，脉道通利
        • 注
          • 心主血脉是心主神志的物质基础。
          • 血是神志活动的物质基础之一。(“血者，神气也”)
      • 2.主藏神（心主神志）
        • 含义
          • (1)统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动
          • (2)主司意识思维、情志等精神活动
        • 神
          • ①广义，指整个人体生命活动的主宰和总体现
          • ②狭义，指人的意识思维情志等精神活动
        • 意识、思维等精神活动（五神藏）
          • 心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志
        • 条文
          • ①心者君主之官，神明出焉。
          • ②心者生之本。
          • ③五脏六腑之大主。
          • ④两精相搏→神，随神往来→魂，并精出入→魄，所以任物者谓之心，心有所忆→意，意之所存→志，因志存变→思，因思远慕→虑，因虑处物→智
    • 生理特性
      • 1.主通明(心脉以通畅为本，心神以清明为要)
      • 2.心气下降：其位在上，宜下降
      • 3.心为阳中之阳
    • 志、液、体、华、窍
      • ①在志为喜→神有余则笑不休，神不足则悲。
      • ②在液为汗
        • 心精、心血为汗液生化之源。
        • “阳加于阴谓之汗”
        • 心血、津、汗之间的生理关系
          • 汗液为津液通过阳气蒸腾气化后，从汗孔(玄府)排出之液体。
          • 汗液的排泄还有赖于卫气对腠理的开阖作用。
          • 由于汗由津液所化生，血与津液又同出一源，因此有“血汗同源”之说。
          • 汗为心之液的理论依据：津血同源。
      • ③在体合脉→脉为血之府。
      • ④其华在面。
      • ⑤开窍于舌：舌为心之苗
        • 机理
          • ①心的经脉通于舌。(手少阴经之别循经入心中，系舌本)；
          • ②心气通于舌，心血荣于舌。
          • ③舌具有感受味觉机能；
          • ④舌色能灵敏反映心主血脉机能；
          • ⑤舌与语言声音有关
    • 时
      • 与夏气相通应
        • “阳胜则身热…能冬不能夏”
  • 肺
    • 生理功能
      • 1.主气，司呼吸。
        • 主呼吸之气
          • 呼吸调匀是根本条件
          • 由肺气的宣发和肃降运动维系
          • 肺肾最为相关
        • 主一身之气
          • 气的生成：体现于宗气生成（脾）
          • 气机的运行：体现于对全身气机的调节作用（肝）
        • 考：对肺司呼吸起主要调节作用的脏腑
          • 宗气——贯心脉而司呼吸
          • 肾主纳气——保证气体正常交换
          • 肝之疏泻——调节气机
        • 拓展：病性辩证
          • 寒淫
            • 伤寒→麻黄汤
            • 中寒
              • 脏腑
                • 肺→苓甘五味姜辛汤
                • 胃→良附丸
              • 经络
                • 心：寒凝心脉（胸痹）→当归四逆汤
                • 肝
                  • 男：寒疝腹痛——少腹（小腹两侧）冷痛，牵引至大腿内侧，阴囊、睾丸冷缩疼痛
                    • （药） 小茴香
                    • （方）天台乌药散／暖肝煎
                  • 女：痛经→温经汤
              • 关节：痛痹→乌头汤
      • 2.主宣发肃降（最基本功能）
        • 宣发
          • 含义：向上向外宣布发散（肺泡收缩）
          • 作用
            • 呼出浊气
            • 宣发津液精微
            • 宣发卫气（温养皮肤、调控腠理、排泄浊液）
        • 肃降
          • 含义：向下向内清肃→肺泡的舒张。（肺气以降为顺，咳喘为肺气上逆）
          • 作用
            • 吸进清气
            • 肃降水液精微
            • 排出浊液(小便排泄)
        • 肺气宣降，维持肺司呼吸、主行水等机能
      • 3.主行水=“通调水道”
        • 肺气的宣发、肃降运动，推动、调节全身水液输布和排泄
        • [机理]
          • (1)通过肺的宣发→布散水液和较清的水谷之→上至头面诸窍，外达全身皮毛腠理以濡润之→卫气的推动作用下化为汗液
          • (2)通过肺气的肃降，输送较稠厚水液和水谷精微→濡润脏腑→下输浊液至肾或膀胱
        • 条件
          • 肝主疏泄；脾之运化；肾气之蒸化；三焦之气化；腠理之开合
          • 肺之宣降，协助肺主行水
        • 肺为水上之源，指“宣发肃降，通调水道”
        • “宣肺利水”=“开鬼门”=“提壶揭盖”=“开上源以利下流"
      • 4.朝百脉
        • 含义：心主血脉，布散全身→经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换→肺气的宣降→输送富有清气的血液至全身。
        • 肺辅心行血(辅助心脏，对血液运行具有推动和调节作用)
      • 5.主治节
        • 治理调节
          • 肺之呼吸
          • 全身气机
          • 血液运行
          • 津液代谢
      • 6.肺藏魄——耳的听觉，目的视觉，皮肤的感觉，婴儿啼哭吸吮动作等。
        • 心藏神，“两精相搏谓之神”;肺藏魄，“并精而出入者谓之魄”;肝藏魂，“随神而往来者谓之魂”;脾藏意，“心有所忆谓之意”;肾藏志，“意之所存谓之志”
    • 志液体华窍
      • ⑴在志为悲（忧），伤肺。
      • ⑵在液为涕（肺阴而化）。
      • ⑶在体合皮（汗孔→鬼门，玄府）
        • 皮肤的生理功能
          • 防御外邪
          • 调节津液代谢
          • 调节体温
          • 辅助呼吸
        • 皮毛与肺的关系
          • 肺→皮毛
            • ①宣发卫气于皮毛
            • ②宣发输布精气，充养皮毛
          • 皮毛→肺
            • ①宣散肺气，调节呼吸
            • ②皮毛受邪，常内传于肺
      • ⑷其华在毛。
      • ⑸开窍于鼻
        • 喉为肺之门户，主司发音(“金破不鸣”“金实不鸣”)
  • 脾
    • 难经四十二难：脾重二斤二两，有散膏（胰腺）半斤。
    • 生理功能
      • 主运化
        • 1.运化食物(水谷)
          • 脾为后天之本，气血生化之源。
          • 机制：①脾气升清；②阳气温煦
          • 内涵
            • ①脾能将水谷化为精微
            • ②脾气转输精微
          • 途径
            • (1)上输心肺，化生气血，通过心肺布散全身。(脾气散精，上归于肺)
            • (2)向四周布散到其他脏腑
              • “脾主为胃行其津液”
              • “脾为孤脏，中央土以灌四傍”
        • 2.运化水液(水饮)
          • 途径
            • (1)津液和水液经脾气的转输上输于肺，由肺输布全身
            • (2)向四周布散
            • (3)将小肠、大肠的部分水液经过三焦，下输膀胱，成为尿液生成之源
            • (4)在水液的代谢中起枢纽作用
          • 条文
            • “水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水畏土，其制在脾”
            • “诸湿肿满，皆属于脾”
            • “脾为生痰之源”
            • “治湿不治脾，非其治也”
        • 病理（脾虚）
          • 便溏→四君子汤；
          • 水泻→参苓白术散；
          • 水肿（阴水）→下肢浮肿，按之不复→实脾散；
          • 痰饮→病痰饮者当以温药和之→苓桂术甘汤
          • 脾气虚→倦怠乏力，声音低怯。
      • 主统血
        • 含义：控制血液在脉道正常运行。(下部出血与肌肉出血称脾不统血)
        • 机制
          • ①脾藏营
          • ②气的固摄作用的体现
        • 其他脏腑：心主血，肝藏血，脾能统摄于血；五脏六腑之血，全赖脾气统摄
        • 病理：脾不统血（气不摄血）
          • 出血（淡红）
          • 血证：吐鼻便尿紫归脾（归脾汤）
      • 脾藏意（意念思维活动）
    • 生理特性
      • 1.主升清：“脾气以升为健”
        • 含义
          • ⑴脾气散精，上归于肺 （脾的阳气上升，脾气以升为健）
            • 脾主升清是脾气运化的表现形式(清气在下，则生飧泄)
            • 升清→心（化赤为血）、肺（输布全身）、头目（头清目明）。
          • ⑵升举内脏。
        • 饮入于胃（胃、小肠），游溢精气→上归于脾，脾气散精→上输于肺，宣发肃降，通调水道→水精四布，五经并行（五脏运行）。 水谷精微的转输和布散依赖于肝的疏泻、肺的宣发、脾的升清
        • 病理（脾虚）
          • 中气下陷
            • 头晕目眩：补中益气汤（升柴最小，柴为佐药，2两）
            • 脏器下陷
              • 轻→肛门气坠，女子小腹下坠
              • 重→下垂（脱肛、子宫脱垂）
              • 补中益气汤（升柴量大，柴胡为臣药，3两）
          • “若脾气虚弱而不能升清，浊气亦不得下降，则上不得精微之滋养而见头目眩晕、精神疲惫 ;中有浊气停滞而见腹胀满闷 ;下有精微下流而见便溏、泄泻。如《素问阴阳应象大论》说清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞋胀
        • 与肝的疏泻有关
      • 2.脾喜燥恶湿
      • 3.脾为孤脏，脾居中央而灌四傍
        • 转输布散水谷精微
        • 脾胃为气机升降之枢纽
    • 志液体华窍
      • ⑴在志为思
        • 思虑伤脾：脾弱（虚）→升血不足
          • 肝血不足→血不养肝→肝郁（逍遥散）
          • 心血不足→健忘、失眠→归脾汤
      • ⑵在液为涎。涎为脾阴
      • ⑶在体合肉→脾主四末
        • 脾虚：倦怠、流涎、下垂
      • ⑷其华在唇
      • ⑸开窍于口
        • 脾虚：口淡无味，食少纳呆，食后腹胀
        • 机制
          • 饮食口味与脾的运化相关
          • 脾气通于口，口唇者，脾之官。
  • 肝
    • 生理功能
      • 1.主疏泻（疏通、宣泄气机）
        • 中心环节：调畅气机
        • ⑴调节精神情志
          • 肝喜条达恶抑郁；将军之官，谋虑出焉。
          • 病理
            • (1)肝气郁结
            • (2)肝气亢逆
            • (3)肝气虚
        • ⑵促进脾胃运化
          • 调节脾胃升降（脾主升清，胃主降浊）
          • 促进胆汁分泌排泄
        • ⑶胆汁：肝之余气；排泄。
        • ⑷促进津血运行：气滞水停、气滞血瘀。
        • ⑸女子：泌乳、排卵、月经。（女子以肝为先天）
        • ⑹男子：排精。
        • 肝的疏泄与肾的贮藏相互协调
      • 2.肝主藏血
        • 含义：肝脏具有贮藏血液、调节血量、防止出血的机能。
        • ⑴贮藏血液
          • ①濡养肝及其形体官窍
          • ②为经血之源，肝与冲脉并称血海
          • ③化生和濡养肝气
        • ⑵调节血量
          • 调节外周和内脏血液运行。
            • 与肝的疏泄功能与肝的藏血功能有关
          • 条文
            • “人卧则血归于肝”
            • “肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也”
        • ⑶防治出血
          • 机理
            • ①肝能收摄血液
            • ④化生和濡养魂
            • ②肝气疏泄适度，条畅气机
            • ③肝主凝血
        • 肝不藏血
          • 病机：①肝气虚弱；②肝火亢盛；③肝阴不足
          • 发展：①肝血不足；②出血(血不循经)
      • 3.肝藏魂（非本能性的精神情志活动）
        • “肝，罢极之本，魂之居也”
        • 随神而往来者
    • 生理特性：木曰曲直
      • 1.喜条达而恶抑郁：肝气升发
      • 2.为刚脏，主升主动
        • ①特性柔和舒展
        • ②肝气疏泄
        • ③内寄相火，主升主动
      • 3.主升发
        • 太过则急躁易怒
      • 4.体阴而用阳
        • 肝主疏泄，其用属阳，又主藏血，其体属阴
        • 临床表现：肝阴血虚，而肝阳上亢，肝气上逆，体现阳常有余，阴常不足
    • 志液体华窍
      • ⑴在液为泪
        • 濡润眼球，保护眼睛
      • (2)在志为怒
        • “肝气虚则恐，实则怒”
        • “血有余则怒”
        • 怒则气逆，甚则呕血及飧泄
        • “阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”
          • 病机：血随气升
      • ⑶在体合筋
        • 筋
          • 宗筋：男之生殖器。
          • 筋膜：连接关节、肌肉，主司关节运动，若血不养筋，则手足震颤。
      • ⑷其华为爪：爪为筋之余。
      • ⑸开窍于目
        • 机制：肝气通于目，目受血而能视，肝足厥阴经上行连目系，五脏六腑之精气皆上注于目。
        • 条文
          • “五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”
          • 中医五轮学说：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”
        • 病理
          • 视物昏花→肝血不足
          • 两目干涩→肝阴不足
          • 目赤肿痛→肝火上炎
          • 目黄→肝胆湿热（黄疸）
  • 肾
    • 生理功能
      • 1.主藏精(最基本机能)
        • 含义：肾具有贮存、封藏精气的作用，肾所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”
        • 功能
          • (1)主生长发育和生殖
            • 女子（七）
              • 1×7 肾气盛，齿更发长
              • 2×7 天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子 (生理基础:肾中精气充盛。生理效应:月经来潮)
              • 生长期
              • 3×7 肾气平均，故真牙生而长极
              • 4×7 筋骨坚，发长极，身体盛壮
              • 壮增期
              • 5×7 阳明脉衰，面始焦，发始堕
              • 6×7 三阳脉衰于上，面皆焦，发始白
              • 7×7 任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也
              • 衰老期
              • 齿发生→月事有子→真牙→筋骨强→5掉6白，567阳三太
            • 男子(八)
              • 1×8 肾气实，发长齿更
              • 2×8 肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子
              • 生长期
              • 3×8 肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极
              • 4×8 筋骨隆盛，肌肉满壮
              • 壮增期
              • 5×8 肾气衰，发堕齿槁
              • 6×8 阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白
              • 7×8 肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极
              • 8×8 则齿发去
              • 衰老期
              • 齿发生→精溢有子→真牙→筋骨强→5掉6白，567肾阳肝→齿发去
            • 肾中精气
              • 天癸的至与竭
              • 人的生、长、壮、老、已
              • 齿、骨、发的生长状况
            • 病理(肾经不足)
              • 小儿——五软（手足口项肉），五迟（立行发语齿）
              • 成人——早衰：记忆力减退，须发早白，无子。
          • ⑵主脏腑气化
            • 肾精→肾气→
              • 肾阴：元阴，真阴，真水→人体阴液根本（滋润濡养脏腑）
              • 肾阳：元阳，真阳，真火→阳气根本（温煦推动脏腑）
      • 2.主水(肾者水脏，主津液)
        • (1)津液代谢(促进脏腑组织气化)
          • 肾中精气的蒸腾气化，主宰着整个津液代谢(肺、脾、肾、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱共同参与)
        • (2)主膀胱开阖与尿液排泄
          • 膀胱具有贮存尿液和排泄尿液的作用，但尿液的生成和排泄都必须依赖于肾气的蒸腾气化作用。
          • 条文：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”
            • 肾者胃之关：指肾精气的蒸腾气化作用
      • 3.主纳气(封藏与摄纳作用)
        • 含义：肾摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅(保持吸气的深度)，保证正常气体交换。
          • 是肾的封藏作用在呼吸运动的体现
        • “肺为气之主（呼气），肾为气之根（纳气）”
        • 病理(肾不纳气)
          • 症状：虚喘（张口抬肩，鼻翼煽动，动者尤甚）
          • 治疗：温肾纳气平喘
            • 中药：沉香、磁石、补骨脂
            • 方剂：都气丸（六位＋五味子）
      • 4.主一身之阴阳
        • “肾为水火之宅，寓真阴而涵真阳”
        • 肾阴肾阳为五脏阴阳之本，肾为阴阳之根，脏腑之本
    • 生理特性
      • 1.主蛰守位/主封藏
        • (1)主蛰(潜藏、封藏、固摄)
          • 防止精气血津液丢失，维持呼吸平稳、深沉
          • 主封藏：藏精(核心)、纳气、主水、固胎
        • (2)守位
          • 肾中相火涵于肾中，潜藏不露，发挥温煦、推动作用
          • 火
            • 少火：生理状态下各脏腑的阳气
            • 壮火：病理状态下各脏腑的亢盛之火
            • 君火：心火。
            • 相火：其他脏腑之火
            • 雷火：肝之相火
            • 龙火：肾之相火
      • 2.肾气上升
      • 3.肾为水火之宅，脏腑阴阳之本
    • 志液体华窍
      • ⑴志：在志为恐
        • 恐则气下
      • ⑵在液为唾（稠黏为唾，稀为涎）
        • 与脾胃也有关
      • ⑶在体合骨（肾精→髓→脊髓／脑髓／骨髓）
        • ①肾者作强之官，技巧出焉。
        • ②齿为骨之余，肾之标，骨之本
        • ③脑为髓之海，骨者髓之府
      • ⑷其华在发（发为血之余）
      • ⑸开窍于耳，下系二阴
        • 病理
          • 前阴
            • 肾阳虚
              • 本身肾阳虚则小便清长→肾气丸
              • 膀胱阳气虚冷：遗尿、尿频、尿急→缩泉丸
            • 气化不利
              • 本身→小便清长→肾气丸
              • 气化不达膀胱：尿少→真武汤
          • 后阴：火不暖土→脾阳虚致肾阳虚。
    • 命门
      • 赵献可《医贯》——“七节之旁，中有小心”
        • 一贯钱有七节，每个中间有小圆心
      • 《难经》——男左女右
      • 《内经》——有什么内幕
      • 张介宾《景岳全书》——命门为水火之宅
        • 景岳住在水火之宅里
      • 孙一奎《医旨绪余》——命门乃两肾中间之动气
  • 五脏简表
  • 五脏之五体的各自作用
    • 肝–筋👉🏻连接关节，肌肉，主司关节运动
    • 心–脉👉🏻“脉为血之府”
    • 脾–肉👉🏻保护内脏，抵御外邪，进行运动
    • 肺–皮👉🏻防御外邪，调节津液代谢，调节体温，辅助呼吸
    • 肾–骨👉🏻支撑人体，保护内脏，进行运动
• 脏腑之间的关系
  • 脏↹脏
    • 心→
      • 心肺
        • 心主血与肺主气
          • 宗气的贯通和运行，是连接心主行血与肺主呼吸的中心环节。
          • 气和血相互依存，相互为用
      • 心脾
        • 1 .血液生成
        • 2.血液运行
      • 心肝
        • 1 .血液运行
        • 2.精神情志
      • 心肾
        • 1.水火既济
        • 2.精神互用
        • 3.君相安位
        • 心肾相交：心阳下降于肾，制约肾阴；肾阴上升，制约心阳
    • 肺→
      • 肺脾
        • 1.气的生成：肺吸入的清气+脾运化的水谷精气→宗气
        • 2.津液代谢
      • 肺肝
        • 人体气机升降：全身气机调畅的最重要环节——肝主升（生于左），肺主降（藏于右）
        • 注意： 脾胃为气机升降之枢纽
      • 肺肾
        • 1 .水液代谢：肺的宣发肃降和通调水道↔肾的蒸腾气化
        • 2.呼吸运动：为气之主，肾为气之根
        • 3.阴阳互资：肺阴下输于肾，肾阴上滋于肺 （金水相生） ；肾阳资助肺阳
    • 肝→
      • 肝脾
        • 1.饮食消化
        • 2.血液运行
          • 脾生血统血，肝藏血
      • 肝肾
        • 1.精血同源（乙癸同源）：依据——精血皆由水谷之精化生和充养，且能相互资生。
        • 2.藏泄互用
        • 3.阴阳互滋互制：肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳；肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉
    • 脾肾
      • 1.先后天相互资生
        • 脾胃运化依赖肾的蒸化，肾中精气的充盈依赖水谷精微培育
      • 2.水液代谢
    • 血的生成→心、脾 血的运行→五脏去肾 水液代谢→五脏如心
  • 腑↹腑
    • 体现于饮食物在消化、吸收、排泄过程中的相互联系与密切配合。
    • 六腑以降为顺，以通为用，降中寓升。其理论基础:六腑是受盛水谷又传化糟粕的器官
    • 关系
      • 1. 六腑病变失常多表现在传化及排泄异常
      • 2. 胃失和降
        • ①小肠泌别清浊失常
        • ②大肠传化糟粕失常（腹胀、泄泻、大便不通）
      • 3. 小肠功能异常
        • ①胃气上逆（暧气、恶心、呕吐）
        • ②大肠传导失职（腹泻、尿少）
        • ③心经火热可下移小肠，小肠热盛可传至心经
      • 4. 大肠传导失常，浊气上逆小肠与胃
        • 腹胀痛、呕吐
      • 5. 胆的分泌排泄障碍，影响脾胃运化
        • 食欲不振、厌食油腻、呕吐
      • 6. 三焦不通，水液不行，浊液不能下输膀胱
        • 尿少
  • 脏↹腑
    • 依据：①经脉属络;②生理配合（结构相连、气化相通）;③病理相关;④脏腑兼治;（⑤经络循行路线阴阳相对）
    • 心与小肠
      • 浊气归心，淫精于脉
        • 心血的滋养，心阳的温煦→小肠化物，泌清别浊，吸收水谷精微→化生心血
    • 肺与大肠
      • 肺气肃降↹大肠传导
    • 脾与胃
      • 1 .纳运相得：脾主运化，胃主受纳
      • 2.升降相因 （最根本）：脾气主升胃气主降为气机上下升降之枢纽
      • 3.燥湿相济：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥（太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安）
    • 肝与胆
      • 1.同司疏泄
      • 2.共主勇怯：肝主谋虑，胆主决断
    • 肾与膀胱
      • 肾气蒸化，司膀胱开合，固摄小便；膀胱开合有度，有利于肾主水之功；共同完成尿液生成、贮存、排泄
  • 五脏↹奇恒之腑
    • 五脏与女子胞
      • 与心、肝、脾、肾关系最为密切
      • 女子以肝为先天
• 奇恒之腑
  • 概念：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称(考纲只要求:脑、女子胞)
  • 命名：似脏非脏，似腑非腑，异于常态，故称奇恒之腑
  • 特点：形态像腑，多中空管腔或囊状器官
  • 功能：像脏，主藏精气而不泻
  • 分类
    • 脑（髓海，元神之府）
      • 生理机能
        • ①主宰生命活动
        • ②主精神活动
        • ③主感觉运动
      • 相关脏腑经络
        • 1.与肾密切相关
        • 2.与脑及髓海有关的还有6条经脉
          • 督脉入髓海
          • 阳跷脉、阴跷脉人后脑
          • 足太阳膀胱经从巅顶入络脑
          • 足厥阴肝经交巅顶入络脑
          • 足阳明胃经循目系入络脑
      • 经典论述
        • “髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”
        • “头者,精明之府”
        • “上气不足.脑为之不满.耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”
    • 女子胞（子脏、胞脏、子处、血脏）
      • 【生理机能】①主持月经;②孕育胎儿
      • 与脏腑经脉的关系
        • 1. 肾中精气和“天癸”的作用
        • 2. 冲任二脉的作用
          • 治疗月经病及不孕症，多调理冲任二脉
          • 女子胞与冲、任、督、带及十二经脉均有密切关系
        • 3.最密切的脏腑经络是:心、肝、脾、肾、冲任二脉
• 六腑
  • 概要
    • 概念：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称
    • 生理机能：受盛传化水谷(主持饮食物受纳、消化、吸收和糟粕的传导排泄)
    • 生理特性：泻而不藏，实而不能满
    • 运动特点——通降下行:“六腑以通为用，以降为顺(和)降中寓升”
    • 饮食物在消化吸收和排泄过程中须通过消化道的七道门户，《难经》称为“七冲门
      • 唇为飞(扉)门
      • 齿为户门
      • 会厌为吸门
      • 胃为贲门
      • 太仓下口为幽门
      • 大肠小肠为阑门
      • 下极为魄门
  • 胆
    • 生理功能
      • 1.贮藏与排泄胆汁
        • 胆为中精之府、清净之府、中清之府(因其内的胆汁被称为精汁)
        • 胆汁是肝之余气所化生，由肝主疏泄来调控促进饮食消化吸收
      • 2.胆主决断(中正之官)
        • 消除、防御外界的不良刺激→惊（心胆气虚）
        • 病理：舌苔黄腻，善恐易惊→胆郁痰扰→黄连温胆汤。
    • 特性
      • 胆既是六腑，又是奇恒之腑
        • ①六腑：中空，促进消化。
        • ②奇恒：藏精汁，不直接接触水谷精微。
    • 条文
      • 凡十一脏，取决于胆也。
      • 肝之余气，泄于胆，聚而成精。
      • ”胆者,中正之官,决断出焉”
    • 病理
      • 肝失疏泻→胆汁外溢→黄疸
      • 脾胃升降失常→胁痛腹胀、食欲不振、飱泻、肠癖…
      • 胆汁上逆→口苦、呕吐黄绿苦水
  • 胃
    • 生理功能
      • 1.主受纳水谷(基础)
        • 胃气的内涵
          • ①胃的生理功能及生理特点(狭义)
          • ②脾胃对饮食水谷消化吸收功能
          • ③脾胃功能在舌象、脉象、面色上的反应
        • 胃为太仓、水谷之海、水谷气血之海
        • “浊气在上，则生瞋胀”
      • 2.主腐熟水谷
    • 特性
      • 1.胃主通降，以降为和
        • 胃气下降是胃主受纳的前提条件，脾胃是脏腑气机升降枢纽
        • 影响
          • ①胃气自身通畅下降
          • ②促进小肠化物，泌别清浊(将小肠食物残渣下输大肠)
          • ③促进大肠传导，排出糟粕
          • ④胃气降，则心肺之气降
      • 2.喜润恶燥
        • 胃为阳土，易生燥热，津液易损
  • 小肠
    • ⑴受盛化物
      • 受盛→接收容纳食糜
      • 化物→消化、吸收
      • 小肠者受盛之官，化物出焉。
    • ⑵泌清别浊
      • 泌清→吸收精微
      • 别浊→浊物（粪），浊液（尿）
    • (3)小肠主液
      • 吸收谷精时，吸收大量津液
      • 应用：利小便以实大便
        • 理论依据：泌清别浊
  • 大肠
    • ⑴排泄糟粕，传化
      • 是小肠泌别清浊的承接
      • 与胃气通降、肺气肃降、脾气运化、肾气的推动与固摄作用相关
    • ⑵大肠者，传导之官，变化出焉
    • ⑶大肠主津，小肠主液
  • 膀胱
    • 汇聚水液
    • 贮存和排泄尿液
      • 膀胱贮尿与排尿，全赖于肾气的气化和固摄作用的协调。
    • 膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
    • 病理
      • “膀胱不利为癃，不约为遗尿”
      • 湿热邪气易侵入膀胱
  • 三焦
    • ⑴命名
      • 有名无实→脏腑之外，躯体之内→弥漫性空间→孤府
        • “决渎之官”“中渎之府”，主疏通水道、运行津液
      • 有名有实
        • 部位
          • 膈以上——上焦——心肺
          • 膈下脐上——中焦——脾胃
          • 脐下——下焦——肝肾、膀胱
    • ⑵功能
      • ①主持诸气：(元气、宗气、营气、卫气)
        • 三焦为原气之别使
          • 为气升降出入之通道
          • 主通行三气：宗气、营气、卫气
          • 气化的场所
            • 气化失司：全身水液代谢障碍
      • ②决渎行水（通调水道）（决渎：疏通水沟）
    • ⑶脏腑部分功能概括
      • 上焦如雾→心肺调节气血
      • 中焦如沤（久浸）→脾胃消化饮食、吸收精微、运化津液
        • 《灵枢·营卫生会》:“中焦·此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵乎此。”
      • 下焦如渎→排泄糟粕，生成与排泄二便的机能
    • 辩证三焦
      • 温病纲领，指温病发生发展过程中由浅及深三个不同病理阶段
  • 六腑
    • 子主题
• 阴火虚则不足出
• 收濡疏凝
• 精之处——肾（气之根、水火之宅、阴阳之根） 精之府——胆 精之窼——眼
• 耳目皮婴哭
• 情脾胆津男女