中医考研中医基础理论第七章：病因

整理内容紧扣考纲，并标注了历年考点，另在知识点旁的空白区新增记忆歌诀，以期帮助大家完成内容的理解和记忆。

病因

• 历史
  • 内经：阴病、阳病
  • 张机《金匮要略》：三类（千般疢难，不越三条）
  • 宋.陈言《三因极一病证方论》正式提出三因：内因、外因、不内外因
  • 清：六因
  • 现代：七因
• 病因分类(现在分类法)
  • 四大类
    • 外感病因（六淫、疠气）
    • 内伤病因
    • 病理产物形成的病因
    • 其他病因
  • 七大类
    • 六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、病理产物及其他病因。
• 六淫
  • 概念：风寒暑湿燥火(热)六种外感病邪的统称。由四时不正之气所致
  • 共同致病特点
    • 1.外感性：从肌表或口鼻而人
    • 2.季节性
    • 3.地域性
    • 4.相兼性
    • 5.转化性：证候性质可转化
  • 六淫
    • 风
      • 特性：善动不居 轻扬开泄 六淫之首
      • 致病特点
        • 1 .风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭阳位
          • (1) 侵袭人体上部，“犯贼风虚邪，阳受之；伤于风者，上先受之”
          • (2) 皮肤朦理开泄(头痛、汗出、恶风)
        • 2.善行而数变
          • 善行：善动不居，游走不定——游走性关节疼痛，痛无定处(行痹)；
          • 数变：变幻无常，发病迅速——风疹、风中头面之口眼歪斜、小儿风水短时间内头面俱肿
        • 3.风性主动
          • 致病动摇不定——颜面肌肉抽掣；眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视；口眼喎斜
        • 4.风为百病之长
          • (1) 风邪兼它邪合而伤人
          • (2) 风邪袭人致病广泛、种类繁多
    • 寒
      • 特性 寒冷 凝结 收引 （伤寒：肌表，中寒：直中）
      • 致病特点
        • 1.寒为阴邪，易伤阳气 (实寒证或虚寒证)
          • (1) 肌表：恶寒发热、无汗、鼻塞流涕
          • (2) 脾胃：肮腹冷痛、呕吐、腹泻
          • (3) 少阴：恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细
        • 2.寒性凝滞
          • 疼痛(痛痹、胸痹)
          • 痰饮
            • “寒气入经而稽迟、泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”
            • “痛者，寒气多也，有寒故痛也”
        • 3.寒性收引
          • (1) 肌表：恶寒、发热、无汗
          • (2) 血脉：头身疼痛、脉紧
          • (3) 经络关节：收缩拘急，挛急作痛，屈伸不利或冷厥不仁
    • 湿
      • 特性：重着、黏滞、趋下
      • 致病特点
        • 1.湿为阴邪，易伤阳气
          • “湿盛则阳微”
          • “湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿”
        • 2 .湿性重浊
        • 3 .湿性黏滞，易阻气机
          • (1) 症状黏滞性
          • (2) 病程缠绵性
          • (3) 易阻气机：伤脾阳， 脾胃在中焦，为气机升降之枢纽——胸闷、腹胀、小便胀满
        • 4.湿性趋下，易袭阴位
          • 伤于湿者，下先受之
          • 身半以下者，湿中之也
    • 燥
      • 特性：干燥收敛
      • 致病特点
        • 1.燥性干涩，易伤津液（燥只伤津，不耗气）
        • 2.燥易伤肺（不耗气，伤表皮）
      • 秋之主气
        • 秋分前（初秋），夏之余热，燥兼热——温燥——桑杏汤
        • 秋分后（深秋），冬之寒，燥兼寒——凉燥——杏苏散
    • 暑
      • 特性：炎热，升散（伤暑：慢轻；中暑：急重）
      • 致病特点
        • 1 .暑为阳邪，其性炎热
        • 2.易伤津耗气
          • 口渴喜饮、尿少
          • 气短乏力，昏倒
          • 气虚身热，得之伤暑
        • 3.暑多挟湿
          • 伤脾
            • 脾：清浊不分—泄泻（砂仁）
            • 胃：胃气上逆—呕吐恶心（豆蔻）
          • 阴暑—夏季贪风乘凉
            • 恶寒发热→恶心、泄泻→解表化湿→香薷/新加香薷饮
            • 恶心、腹泻→恶寒发热→化湿解表→藿香/藿香正气散
        • 4.暑性升散，易扰心神—阳暑（暑闭心神）—骤然大汗
    • 火（热）
      • 特性
        • 炎热，升腾
        • 区别：①火有局部症状，易结聚；②热有全身症状，易弥漫
      • 致病特点
        • 1.火热为阳邪，燔灼炎上
          • 实热病证、多发生在人体上部，以头面部多见。
          • “诸逆冲上，皆属于火"
        • 2.火热易扰心神
          • 诸躁狂越，皆属于火
        • 3.火热易伤津耗气
          • “炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄”
        • 4.火热易生风动血
          • 热动生风：热伤肝阴动风——高热神昏，四肢抽搐，两目上视，角弓反张
          • 热盛动血：火热迫血妄行
            • 各种出血证
            • “诸热瞀瘛，皆属于火；诸暴强直，皆属于风”）
        • 5.火邪易致阳性疮痈
          • 疮疡局部红肿热痛；痈疽原是火毒生
          • 诸痛痒疮，皆属于心。(心→心经火热)
    • 火热燥区别
      • 1.火为热之极，热极能化火；热为火之渐
      • 2.火为内生，热为外受
      • 3.火多脏腑郁发或邪郁化火，其性炎上，热多泛及全身
      • 4.火易耗血动血，热易耗伤阴液
    • 火暑燥区别
      • 1.火、暑、燥→伤津
      • 2.火、暑→耗气
      • 3.燥→不耗气
• 疠气
  • 概念 ：有别于六淫而具有强烈致病性和传染性的外感病邪，古代又称为瘟疫、疫毒、戾气、异气、毒气、乖戾之气 等。（可致使人与禽畜皆病，如禽流感等）
  • 种类
    • （1)温疫证候
      • 初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。
    • （2) 疫疹病候
    • （3)瘟黄病候
      • 初起可见发热恶寒，随即猝然发黄，全身、齿垢、白眼珠黄色深，名急黄。
      • 严重者变证峰起，或四肢逆冷，或神昏谵语，或直视，或遗尿旁流，甚至舌卷囊缩，循衣摸床。
  • 特点
    • ①发病急骤,病情危笃
    • ②传染性强,易于流行
    • ③一气一病,症状相似
  • 因素
    • ①气候因素;②环境因素;③预防措施不当;④社会因素
• 七情内伤
  • 七情:喜怒忧思悲恐惊
  • 与脏腑气血关系
    • 情志活动与心肝脾最密切
      • 正常:肝怒、心喜、脾思、肺忧、肾恐
      • 异常:肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休
      • 思虑过度，影响心主神志、脾主运化（情志所伤，无不由心而发）
    • 情志太过可导致脏腑精气阴阳失常： 大喜大惊伤心，大怒郁怒伤肝，过度思虑伤脾，过度恐惧伤肾
    • 七情与气血关系
      • “血有余则怒、不足则恐”
      • “肝气虚则恐，实则怒”
      • “心气虚则悲，实则笑不休”
  • 致病特点
    • 1 .直接伤及内脏
    • 2.影响脏腑气机
      • 怒则气上
        • “大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥(昏厥)"
        • “怒则气逆，甚则呕血及飱泄”
          • 怒则气上——头目胀痛，面红目赤，呕血，猝然昏倒
          • 飧泄——脾——肝脾不调
      • 喜则气缓
        • “暴喜伤阳”
        • 表现：精神不集中，失神狂乱，心气暴脱；大汗淋漓、气息微弱、脉微欲绝
        • “喜乐者，神惮散而不藏”
      • 悲则气消
        • “神不足易悲”
        • “悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消”
      • 恐则气下
        • “恐惧不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时白下”
        • “肝气虚则恐，实则怒”，“血有余则怒，不足则恐”
      • 惊则气乱 ——“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱”
        • 心——惊悸不安，慌乱失措
        • 肾——二便失禁
      • 思则气结
        • 耗伤心神，脾气郁结
        • 心悸失眠、多梦、精神萎靡、倦怠乏力、食少、腹胀、便溏
        • “思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结”
    • 3.多发为情志病
      • (1)情志刺激发病：郁证、癫狂
      • (2)情志诱发：胸痹、真心痛、眩晕、胃脘痛
      • (3)其他原因：消渴、恶性肿瘤、乳癖、肝胆疾病
    • 4.影响病情变化—— 康复/加重
    • 脏腑气乱引起：化热化火、血瘀、痰饮、湿郁、食郁、癥积、肿瘤
• 饮食失宜
  • 饮食不节
    • 过饥
      • 气血生化减少导致脏腑组织失养，全身虚弱
      • 正气不足，抗病能力弱，易招致外邪入侵，继发他病
    • 过饱
      • 饮食自倍，肠胃乃伤
      • 因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔
      • 表现
        • 轻者表现为饮食积滞不化，重者导致脾胃功能损伤，可聚湿，化热，生痰
        • 婴幼儿食积日久——疳积，成人——下利，便血及痔疮
  • 饮食失宜
    • 饮食不洁
      • ①以胃肠病为主：腹痛、吐泻、痢疾等；
      • ②传染病；
      • ③食物中毒，甚至死亡；
      • ④肠道寄生虫病：蛔虫、蛲虫、绦虫等
    • 饮食偏嗜
      • 寒热偏嗜
        • 生冷寒凉——损伤脾胃阳气，致寒湿内生
        • 辛温燥热——肠胃积热，或造成痔疮
      • 五味偏嗜
        • 《素问・五藏生成篇》
          • 多食咸，则脉凝泣而变色
          • 多食苦，则皮槁而毛拔
          • 多食辛，则筋急而爪枯
          • 多食酸，则肉胝皱而唇揭
          • 多食甘，则骨痛而发落
        • 《素问-生气通天论篇》
          • 味过于酸，肝气以津，脾气乃绝
          • 味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑
          • 味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡
          • 味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚
          • 味过于辛，筋脉沮驰，精神乃央
      • 食类偏嗜 如过食肥甘厚味可聚湿生痰、化热、导致肥胖
• 劳逸损伤
  • 过劳
    • 劳力过度
      • 耗伤精气（主耗气）、损伤形体
        • 少气懒言、体倦神疲、喘息汗出
    • 劳神过度
      • 耗伤心血、脾气
        • 心悸、失眠、健忘、纳呆、腹胀、便溏
    • 房劳过度
      • 耗伤肾精、肾气
        • 腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性机能减退、早衰
  • 过逸
    • 安逸少动，气机不畅
    • 阳气不振，正气虚弱
    • 长期用脑过少，加之阳气不振，导致精神衰弱
  • 《素问，宣明五气篇》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”
• 病理产物牲病因
  • 痰饮
    • 概念
      • 痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。常统称“水湿”“水饮”“痰湿”“痰饮”等
      • 痰
        • 有形之痰：咳嗽吐痰、喉中痰鸣
        • 无形之痰：头晕目眩、 神昏谵狂等，多以苔腻、脉滑为重要临床特征。
      • 饮
        • 痰饮：饮留胃肠。肠鸣辘辘有声
          • 痰滞于胃则头晕目眩
        • 悬饮：饮留胸胁。胸胁胀满，咳唾引痛
        • 支饮：饮在胸膈。胸闷、咳喘、不能平卧
        • 溢饮：饮溢肌肤。肌肤水肿、无汗、身体疼重
    • 形成原因
      • 外感六淫、七情所伤
      • 与某些外感或内伤因素直接相关
        • （与肺、脾、肾及三焦关系密切，此外肝、膀胱也会影响水液代谢）
        • 外感湿邪，留滯成痰
        • 外感火邪，炼津成痰
        • 七情内伤，气郁水停
        • 血行瘀滞，水液不行
        • 恣食肥甘厚味，湿浊内生
        • 饮食不化，痰饮内生
    • 致病特点
      • ①阻碍经脉气血运行
        • (1)停滞经络:肢体麻木，半身不遂，瘰疬痰核，阴疽流注
        • (2)留滞脏腑:阻滞脏腑气机
          • ①痰饮阻肺——胸闷气喘，咳嗽吐痰
          • ②痰饮停胃——恶心呕吐、头晕目眩
          • ③痰阻心脉——胸闷心痛
          • ④无形之痰——梅核气等
      • ②影响水液代谢
      • ③易于蒙蔽神明
        • 扰乱心神，使心神活动失常
          • (1)蒙蔽清窍-→头晕目眩，精神不振
          • (2)痰浊上犯，与风、火相合→神昏谵妄；或癫、狂、痫
      • ④致病广泛，变化多端
        • (1)伤阳化寒
        • (2)郁而化火
        • (3)挟风、挟热
        • (4)化燥伤阴
        • (5)上犯清窍
        • (6)下注足膝→病势缠绵，病程较长
      • ⑤病情缠绵、病程较长
      • ⑥影响脏腑功能，气机升降
      • ⑦多见滑腻舌苔
  • 瘀血
    • 瘀血：病因、病理产物、因病致瘀； 血瘀：病机、病理状态、因瘀致病
    • 形成原因 ①气虚；②气滞；③血寒；④血热；⑤外伤；⑥出血；⑦情志内伤（如思虑过度、情志郁结，忧怒等）或生活失宜；⑧痰浊
    • 临床表现
      • 1.疼痛：多为刺痛，固定不移，拒按，夜间痛甚
      • 2.肿块：固定，体表青肿，体内癥积，质硬压痛
      • 3.出血：血色紫黯或有瘀块
      • 4.发紺、肌肤甲错
      • 5. 舌象：舌紫黯或有瘀点瘀斑，或舌下静脉曲张
      • 6.脉象：脉细涩或结代，或脉沉弦
      • 7.面色黧黑，皮肤紫斑
      • 8.某些精神症状：如善忘、狂躁、昏迷等
    • 致病特点
      • ①易于阻滞气机
      • ②影响血脉运行
      • ③影响新血生成
      • ④病位固定，病证繁多
  • 结石
    • 形成原因
      • 1. 饮食不当
        • 胆结石：肥甘厚味、服药不当
        • 肾结石/膀胱结石：湿热下注，饮用水有过量矿物质
        • 胃结石：空腹食柿子
      • 2. 情志内伤
      • 3. 体质差异
      • 4.与年龄、性别与生活习惯相关
    • 致病特点
      • 1. 多发于胆、胃、肝、肾、膀胱等脏腑；也可在眼、鼻、耳等部位
      • 2. 病程较长，轻重不一
      • 3. 阻滞气机，损伤脉络
      • 4. 疼痛：阵发性为多，或持续性，或隐痛、胀痛、绞痛。疼痛有间歇性的特点
  • 其他致病因素
    • 外伤
    • 虫兽咬伤
    • 寄生虫 蛔虫、钩虫、绦虫、蛻虫、血吸虫等 湿热生虫是指：脾胃湿热是引起肠道寄生虫病的内在因素之一
    • 药邪
      • 1. 形成
        • (1)用药过量 (2)炮制不当 (3)配伍不当：未遵从“十八反”“十九畏”
        • (4)用法不当
          • 妇女妊娠期绝对禁忌：水银、砒霜、雄黄、轻粉、乌头、马钱子、麝香
          • 妇女妊娠期慎用：如牛膝、附子、大黄、桃仁、红花、枳实
        • (5)滥用补药
      • 2.致病特点：①中毒；②过敏；③加重病情，变生他疾
    • 医过
    • 内生毒邪
      • 内毒：邪气化毒、火毒、湿毒、水毒、瘀毒、丹毒、疮毒
      • 疾病：痈疽疮疡、中风、眩晕、血证、消渴、痴呆、尿毒、癥积等；
    • 胎传 ——胎弱、胎毒
• 机体对邪气的易感性——取决于体质
• 气血外情痰，虚滞寒热出
• 湿火情瘀肥食
• 精狂心脱+亡阳
• 外地季兼转