股骨头坏死

股骨头坏死的思维导图，股骨头血供中断或受损→股骨头结构改变，股骨头塌陷→关节疼痛、关节功能障碍。

股骨头坏死

• 定义
  • 股骨头血供中断或受损→股骨头结构改变，股骨头塌陷→关节疼痛、关节功能障碍
• 血供
  • 闭孔动脉
    • 小凹动脉
  • 股深动脉
    • 旋股内侧动脉mvp
      • 骺外侧动脉
      • 干骺端上侧动脉
      • 干骺端下侧动脉
    • 旋股外侧动脉
    • 滋养动脉升支
• 病因
  • 创伤性
    • 股骨颈骨折【尤其头下型】
    • 髋关节外伤性脱位
    • 股骨头骨折
  • 非创伤性
    • GC
    • 乙醇中毒
    • 减压病
    • 高血脂
    • 中年男性多见
• 病理
  • 肉眼观察
    • 早期
      • 髋关节滑膜充血水肿增厚
      • 股骨头软骨完整
    • 后期
      • 关节软骨下沉→触之有乒乓球浮动感
      • 软骨龟裂、剥脱，骨质外露
      • 股骨头变形
  • 显微镜★
    • A关节软骨
    • B坏死骨组织
      • 陷窝中骨细胞消失
    • C肉芽组织
    • D反应性新生骨
    • E正常组织
• 临床表现
  • 早期可无临床症状
  • 双侧受累者50-80％
  • 关节痛！！！
    • 疼痛间断发作并加重，双侧病变可呈交替性疼痛
  • 体征
    • 典型：腹股沟区深部压痛
    • “4字试验”阳性
    • 髋关节活动受限
• 诊断★★
  • X线
    • 有不可替代作用
    • 看到股骨头密度改变至少需要2个月
    • 正位+蛙式侧位
    • 分期★
      • I：软骨下溶解期
        • “新月征”【软骨下骨质中1-2mm弧形透明带】
      • II：股骨头修复期
        • 软骨下骨质密度↑，周围可见点状或斑片状密度减低区
      • 股骨头外形完整，关节间隙正常
      • III：股骨头塌陷期
        • 负重区软骨下骨变平、塌陷，股骨头变形，Shenton线基本连续，关节间隙正常
      • IV：股骨头移位期
        • 股骨头扁平，向外上方移位，Shenton线不连续
  • MRI
    • T2相“双线征”
      • 外侧低信号带：增生硬化骨质
      • 内侧高信号带：肉芽组织
  • 放射性核素扫描
    • 可提前3-6个月诊断
  • 组织学检查
    • 创伤性但可靠
• 临床分期
  • 0
    • 病理【+】
  • 1
    • MRI和病理【+】
  • 2
    • 放射影像学检查【+】但无新月征【塌陷】
  • 3
    • X线、CT可见圆顶变扁或新月征
  • 4
    • X线可见股骨头变扁、关节间隙变窄
• 治疗
  • 非手术
    • 严格避免负重
    • 不提倡使用轮椅
  • 手术
    • 带血管蒂骨移植
      • 股骨头无塌陷或轻度塌陷
    • 关节置换术
    • 截骨术
      • 常见经转子间旋转截骨术
    • 髓芯减压术
      • 有利于血管长入