甲状腺疾病

甲状腺疾病的思维导图，如单纯性甲状腺肿的治疗：生理性甲状腺肿可不予药物治疗，补充碘即可，一起来看。

甲状腺疾病

• 解剖
  • 血供丰富
    • 甲状腺上动脉
    • 甲状腺下动脉
  • 神经（来自迷走神经）
    • 喉返神经
      • 支配声带
      • 损伤
        • 单侧：声音嘶哑
        • 双侧：失音、窒息
    • 喉上神经
      • 内支
        • 支配喉粘膜感觉
        • 损伤后饮水呛咳
      • 外支
        • 支配环甲肌
        • 损伤后声音低钝
    • 紧贴上极，远离下极
  • 颈部淋巴结（7区）
• 单纯性甲状腺肿
  • 病因
    • 碘缺乏（环境）
    • 甲状腺素需要量↑
      • 青春发育期、妊娠或绝经期
    • 甲状腺素合成或分泌障碍
    • 治疗：生理性甲状腺肿可不予药物治疗，补充碘即可
  • 临床表现
    • 甲状腺肿大
      • 初期：对称性、弥漫性肿大，质地柔软，随吞咽移动
      • 发展：可扪及大小不等结节（扩张的滤泡聚集）
        • 此时为结节性甲状腺肿
      • 后期有的结节可继发囊肿、纤维化或钙化
    • 压迫症状
      • 气管
        • 呼吸困难
      • 食管
        • 吞咽困难
      • 喉返神经
    • 病程较长时，甲状腺肿向胸骨后延伸生长
      • 胸骨后甲状腺肿（立刻手术）
• 甲亢
  • 分类
    • 原发性
      • 甲状腺两侧弥漫性肿大，同时甲亢，常伴眼球突出
    • 继发性
      • 先有结节性甲状腺肿多年，后有甲亢，容易发生心肌损害
    • 高功能腺瘤
  • 诊断（临床表现+辅助检查）
    • 基础代谢率测定
      • （脉率+脉压）-111
      • 正常值为±10％，甲亢时≥20％（2/3/6分度）
    • 甲状腺摄碘率
      • 2h＞25％或24h＞50％
      • 摄碘率高峰提前出现
    • 血清中甲状腺素含量
  • 手术治疗
    • 指征
      • 中度以上原发甲亢
      • 有压迫症状
      • 胸骨后甲状腺肿
      • 其他治疗复发或长期服药困难
      • 妊娠早中期有以上指征的
    • 禁忌症
      • 青少年；老年病人或不能耐受手术者；症状轻
    • 术前准备
      • 检查
        • 颈部摄片（看气管有无受压或移位）
        • 心电图
        • 喉镜（声带功能）
        • 测定基础代谢率（看甲亢程度）
      • 药物准备★
        • 抗甲状腺药物+碘剂
        • 单用碘剂
          • 症状不重、继发性甲亢、高功能腺瘤
          • 减少腺体血流量，使其缩小变硬
          • 只抑制释放，一旦停药则贮存的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢↑
          • 只用于术前准备和甲亢危象
        • 普萘洛尔
        • 甲亢症状基本稳定再行手术
          • 情绪稳定，睡眠良好，体重↑， 脉率＜90，基础代谢率＜+20％
    • 术后并发症★
      • 呼吸困难和窒息（最严重，48h内）
        • 出血及血肿压迫气管
          • 及时剪开缝线，敞开切口，除去血肿
        • 喉头水肿
        • 喉返神经双侧受损
        • 气管塌陷
      • 喉返神经损伤
      • 喉上神经损伤
      • 甲状旁腺功能减退
        • 血钙＜2.0mmol/L
        • 面唇部、手足部针刺样麻木感或强直感→伴有疼痛的持续性痉挛
        • 严重者喉和膈肌痉挛→窒息
        • 抽搐发作时静脉注射10％葡萄糖酸钙
      • 甲状腺危象
        • 由于术前准备不足
        • 治疗
          • 镇静、物理降温、充分供氧……
          • 碘剂
          • 氢化可的松
          • 肾上腺素能阻滞剂