结直肠疾病(1)

结直肠疾病--直肠癌思维导图，其临床表现有便血>便频>便细、直肠刺激症状、癌肿破溃出血、肠腔狭窄症状、侵犯其他组织症状。

结直肠疾病

• 直肠癌
  • 解剖
    • 长约12-15cm，下部扩大成直肠壶腹
    • 以腹膜折返为界
      • 上段直肠（腹膜间位）
      • 下段直肠（腹膜外位）
        • 男（前方有膀胱底、输尿管、输精管、精囊腺、前列腺）
        • 女（前方有阴道后壁）
    • 与齿状线距离
      • 5cm（下）
      • 10cm(中)
      • 15cm（上）
    • 与肛管相接处
      • 肛柱（黏膜纵行皱襞）
      • 肛瓣（肛柱基底之间的皱襞）
      • 齿状线
        • 肛瓣边缘和肛柱下端围成
    • 直肠肛管肌
      • 内括约肌
        • 不随意肌
      • 外括约肌
        • 随意肌（分皮下部、浅部、深部）
      • 肛管直肠环
        • 不慎完全切断则大便失禁
  • 发病率＞结肠癌，低位直肠癌多见
  • 转移
    • 淋巴转移是主要途径
    • 直接浸润
      • 向深层浸润生长早于纵轴浸润
      • 绝大多数直肠癌向远端浸润≤2cm
  • 临床表现
    • 便血＞便频＞便细
    • 直肠刺激症状
      • 便频，排便习惯改变，里急后重，排便不尽感
    • 癌肿破溃出血
      • 大便带血和黏液
    • 肠腔狭窄症状
      • 大便进行性变细
    • 侵犯其他组织症状
  • 诊断及检查
    • 直肠指诊
      • 低位直肠癌最重要体格检查
    • 实验室检查
      • 大便潜血
      • 肿瘤标记物CEA
        • 评估肿瘤负荷和监测术后复发
    • 内镜检查
    • 影像学检查
      • 盆腔增强MRI
        • 评估肿瘤浸润深度、淋巴结是否转移、筋膜是否受累
      • 胸腹盆增强CT
        • 肝肺转移情况
  • 临床分期
    • I
    • II
    • III
    • IV
  • 治疗
    • 手术（主要方式）
      • 肿瘤位置指导手术方式， 伴发能切除的肝肺或腹股沟淋巴结转移可同时切除及清扫
      • 局部切除
        • T1以内
          • 至少3mm切缘
      • 根治性切除
        • Miles手术（腹会阴切除术）
          • 左下腹永久性乙状结肠单腔造口
          • 尤其适合不能保肛的低位直肠癌
        • Dixon手术（低位前切除术）
          • 保肛
          • 要求肿瘤远端距切缘≥2cm，低位直肠癌≥1cm
          • 适合：肛门外括约肌和肛提肌未受累，保证环周切缘阴性
        • Hartmann手术
          • 经腹直肠癌切除+近端造口+远端封闭
          • 适合：一般情况差，不能耐Miles 急性梗阻不宜行Dixon
    • 放化疗
      • 分类
        • 新辅助治疗（术前放化疗）
        • 辅助治疗（术后放化疗）
      • I期
        • 手术治疗
      • II～IV期中低位
        • 新辅助治疗
      • 高危II期，III～IV期
        • 辅助化疗