导图社区 肠道疾病
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数据结构
肠道疾病
右下腹：肠结核、克罗恩病多见 左下腹：溃疡性结肠炎、肠易激 肠道疾病均可见：进餐加重，排便缓解
肠结核
传播途径
经口传播：吞下含有结核杆菌的痰液
主要感染途径
血行播散：粟粒性结核
直接蔓延：女性生殖器结核
△：90％肠、骨、肾结核来自于肺，90％附睾结核来自于肾结核
好发部位
回盲部，右下腹痛
分类
一个坑，一个包 一个坑，分泌液体→腹泻，不管他，坑越来越深，穿孔了；管他，肠管变性狭窄，瘢痕形成 一个包，越长越大，梗阻了
溃疡型肠结核：免疫力低
溃疡形状为横行，环形，半环形
感染菌量多，毒力大
腹泻，一般无便血，无里急后重，无粘液脓血便
进展结果
慢性穿孔，腹腔内包裹性脓肿或肠瘘
肠管变形和狭窄，纤维组织增生和瘢痕形成
增生型肠结核：免疫良好
多局限在盲肠
可出现肠管狭窄、梗阻
机械性肠梗阻
临床表现
1. 腹痛：多位于右下腹，有时进餐时可诱发
2. 排便且排便后缓解
3. 腹泻与便秘
见于溃疡型
4. 腹部肿块
见于增生型
5. 全身症状：低热，盗汗，贫血乏力
并发症
梗阻
最常见
完全性肠梗阻
排气排便均停止，呕吐剧烈
X线有孤立扩张的肠袢而结肠内无气体
不完全性肠梗阻
少量排气排便，症状不缓解，无呕吐
X线肠袢充气扩张不明显而结肠内仍有气体
穿孔
少见
多为治疗不当或不治疗导致
辅助检查
1. 结肠镜：金标准
肠粘膜充血水肿
溃疡：环行，横行，边缘鼠咬状
炎症性息肉，肠腔狭窄
活检可见干酪样肉芽肿
对比记忆 克罗恩病为非干酪样肉芽肿 克罗恩病，受累的回盲瓣常僵硬且开口闭塞 肠结核，受累的回盲瓣常僵硬且开口固定，关不上
2. X线钡餐
跳跃征，激惹征，见于溃疡型肠结核
诊断
首选结肠镜，确诊活检
干酪样肉芽肿确诊
排便后缓解
肠外结核有提示意义
PPD强阳性有提示意义
全身症状：低热、盗汗、乏力
抗结核治疗有效者可诊断
治疗
早期治疗：休息+营养
抗结核治疗
6~9个月疗程
对症治疗
抗胆碱能药物、纠正水电解质紊乱、胃肠减压
手术指征
急性肠穿孔
除肠易激外，其他肠道疾病均可穿孔
慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合
肠道大量出血内科治疗无效者
诊断困难需剖腹探查者
克罗恩病
特点
部位：发生于消化道任何一个位置，不连续，好发于末端回肠，其次好发于右侧结肠
病变：多位于肠管系膜侧，非干酪肉芽肿
肠粘膜：铺路石样及裂隙样溃疡，可深达肌层，甚至浆膜层，可穿孔
瘘管至腹腔：可出现腹腔脓肿
1. 腹痛：脐周或右下腹，间歇性腹痛，进餐后加重，排便后缓解
2. 腹块：黏连、增生、淋巴结肿大引起，可有梗阻表现
3. 腹泻：小肠性腹泻，多无脓血便，若累及直肠可有类似溃疡性结肠炎表现、可含有脂肪，臭，粘液少
4. 瘘管形成：裂隙样溃疡病变较深者可出现
检查
镜检
非对称、跳跃性分布
炎症充血
不连续的鹅卵石、铺路石病变
纵行裂隙样溃疡，线样征（多见于系膜侧）
活检
可见非干酪样肉芽肿
钡餐
可见阶段分布的纵行溃疡或裂沟等
肠梗阻，向里，最常见
瘘管，向外，多见
脓肿，甚至大出血
中毒性巨结肠少见
癌变率低于溃疡型结肠炎
鉴别诊断
药物治疗
1. 水杨酸制剂：美沙拉嗪、巴柳氮、奥沙拉秦（这几类药物不在近段小肠吸收，停留在回肠远端
2. 非甾体类药物：抑制前列腺素以达到抗炎的目的
3. 激素：布地奈德
瘘管出现者，慎用
不可长期应用
4. 免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤，适用于激素无效或激素依赖者
结核性腹膜炎
病理分类
1. 渗出型
充血水肿，分泌物，腹水呈草黄色，有时可为淡血色，偶见乳糜性腹水
2. 干酪性
本病的重型，以干酪样坏死病变为主
3. 黏连性
大量纤维组织增生，肠黏连形成肠梗阻
感染途径
多见于中青年，男：女=1：2
主要为腹腔内的结核病灶直接蔓延
1. 全身症状
结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，(肺结核有1/3咯血）
毒血症状明显者：主要见于渗出型、干酪性或伴有粟粒性肺结核患者
2. 腹痛
早期不明显，后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛 疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹
排便不缓解
3. 腹部触诊
腹壁柔韧感
腹膜恶性肿瘤也可出现
粘连型
4. 腹水
少量至中量多见
5. 腹部肿块
多见于粘连性或干酪性，常位于脐周
6. 其他
腹泻常见，粪便多呈糊状，一般每日不超过3-4次
7. 并发症
肠梗阻常见（粘连性）；肠瘘（干酪性）
1. 腹腔穿刺，金标准
金标准是腹穿，但阳性率不高（小于1/3）
合并肝硬化的患者腹水性质可接近漏出液
2. TSPOT实验（免疫学）
3. 腹腔镜检查
肝硬化腹水
总蛋白＜25g/L
SAAG（比重）≥11g/L
1. 抗结核治疗
渗出型
强调全程规则治疗
黏连性和干酪性
加强抗结核化疗的联合应用及适当延长疗程
2. 放腹水以减轻症状
3. 手术指征
a. 并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗无效者
b. 急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗无效者
c. 肠瘘未能闭合者
d. 难以诊断时
溃疡型结肠炎
病因
不清，主要与免疫机制、遗传有关
直肠和结肠、慢性非特异性炎症疾病，多见慢性反复复发型
临床上以慢性复发性最为多见
慢性过程，连续性非阶段分布
发生于任何年龄，无性别差异，多见于20~40岁
病变：肠粘膜与粘膜下层（浅表），隐窝脓肿
隐窝脓肿可出现粘液脓血便
范围：直肠及乙状结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累计全结肠及回肠末段
症状：反复发作的腹泻、粘液脓血便。腹痛、里急后重
腹痛便后缓解
体征
体征较轻、中度患者出现左下腹轻度压痛
重型病人可出现明显压痛
肠鸣音：早期亢进，晚期减弱
中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症出现时有明显腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱
肠外表现
1. 外周关节炎
2. 结节性红斑
3. 坏疽性脓皮病
4. 前葡萄膜炎
5. 巩膜外层炎
6. 口腔复发性溃疡
7. 杵状指
周姐去前宫门口摘葡萄
分型
轻、中型：左下腹轻压痛，条状包块
重型：明显压痛和鼓肠
腹泻≥6次/天
明显的粘液脓血便
慢性复发型最多见
1. 中毒性巨结肠
诱因：钡剂灌肠、低钾、阿托品
多见于急性爆发性
易穿孔
表现：麻痹性肠梗阻，细菌多，产气扩张，结肠带消失
2. 直肠结肠癌变
3. 大出血少见，可出现肠梗阻、瘘管形成，但无多发瘘管
1. 粪便：血便、脓液
2. 结肠镜：定性定位金标准
粗糙不平，充血水肿，浅表溃疡表面覆盖脓性分泌物
3. X线
粘膜粗乱和（或）颗粒样改变
多发性浅表溃疡，龛影
肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可出现铅管征
重型或爆发性不做钡餐，穿孔也不做钡餐
治疗原则
无法根治
控制发作，维持缓解，减少复发，防止并发症
1. 水杨酸制剂：5-氨基水杨酸（5-ASA）、柳氮磺胺吡啶（SASP）
主要用于轻、中度，靠近直肠者使用栓剂，远离直肠者用灌肠治疗
2. 糖皮质激素（最佳）：泼尼松（口服）、氢化可的松或甲泼尼龙（静脉）
主要用于急性发作期，口服适用于中重度，静脉适用于重型
3. 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢素
激素治疗无效时使用
紧急手术
并发大出血、穿孔
中毒性巨结肠，内科治疗无效时
择期手术
癌变，内科治疗无效者
肠易激综合征
检查无异常，无器质性病变
左下腹痛，便秘，腹泻
功能性肠病
每周小于三次，每日大于三次，持续三个月，排便不尽感
慢性病程，12周
各种检查均为阴性
症状
全身症状
焦虑、抑郁、头昏。头痛等精神症状
腹痛
下腹和左下腹痛多见；排便或排气后缓解，无脓血便
睡眠中痛醒少见
便秘
排便困难，粪便干结，排不尽感
每周＜3次
腹泻
每日3-5次，少数可达十数次
绝无脓血便
少数患者腹泻和便秘交替出现
