病生第十四章弥漫性血管内凝血

病生第十四章弥漫性血管内凝血主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血等。

弥漫性血管内凝血

• 概念
  • 弥漫性血管内凝血（DIC）：是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多，微循环中形成广泛的微血栓，继而因凝血因子和血小板大量消耗，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强，机体出现以止、凝血功能障碍为特征的病理生理过程。
  • 主要临床表现
    • 出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血等
• 病因和发生机制
  • 病因
    • 31-43%感染性疾病（细菌感染、败血症、病毒性心肌炎等）
    • 24-34%肿瘤性疾病（胰腺癌、结肠癌、白血病、子宫颈癌等）
    • 4-12%妇产科疾病（流产、羊水栓塞、死胎等）
    • 1-5%创伤及手术（严重软组织创伤、大面积烧伤、器官移植术等）
  • 发病机制
    • 组织因子释放，外源性凝血系统激活，启动凝血过程
    • 血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调
    • 血细胞大量破坏，血小板被激活
      • 红细胞大量破坏（异型输血、疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白等）
      • 白细胞的破坏或激活
      • 血小板的激活
    • 促凝物质进入血液
      • 急性胰腺炎，大量胰蛋白酶入血，激活凝血酶原，促进凝血酶生成。
      • 蛇毒促凝成分激活FX，促进DIC的发生。
• 影响DIC发生发展的因素
  • 单核-吞噬细胞系统功能受损
  • 肝功能严重障碍
    • 与凝血密切相关（主要的抗凝物质均在肝脏内合成，凝血因子也在肝脏灭活）
  • 血液高凝状态
    • 妊娠三周开始，孕妇血液内血小板及凝血因子增多
  • 微循环障碍
• 临床的病理生理基础
  • 出血（最初的症状，可有多部位出血）
    • 凝血物质被消耗而减少
    • 纤溶系统激活
    • 纤维蛋白（原）降解产物形成
    • 微血管损伤
  • 器官功能障碍
    • 大量微血栓引起微循环障碍，导致缺血性器官功能障碍
    • 肾上腺受累引起肾上皮质出血性坏死，导致沃-夫综合征。
    • 垂体受累发生坏死，致希-恩综合征。
  • 休克（2/3急性DIC都会出现）
    • DIC与休克互为因果，形成恶性循环。（DIC使有效血量下降导致休克）
  • 贫血
    • DIC患者会出现微血管病性溶血性贫血。
    • 机制
      • 纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网
      • 红细胞被黏着、滞留或挂在纤维蛋白丝上
      • 红细胞在血流冲击下发生破裂
• 防止的病理生理基础
  • 防治原发病
  • 改善微循环
  • 建立新的凝血、抗凝和纤溶间的动态平衡
  • 维持和保护器官功能