颈部疾病病人护理

颈部疾病病人护理，包含单纯性甲状腺肿大，甲状腺亢进，甲状腺癌等，希望对你有所帮助！

颈部疾病病人护理

• 解剖：2-6气管软骨前，虽吞咽活动 喉返神经：支配声带运动，一侧损伤嘶哑，双侧损伤失音，呼吸困难 喉上神经：内支（感觉支）饮水呛咳 外支（运动支）：环甲肌-音调降低 甲状旁腺：分泌甲状旁腺素 升高血钙，降低血磷
• 单纯性甲状腺肿大
  • 原因：缺碘
  • 临床表现： 甲状腺肿大或颈部肿块 早期为对称性弥漫性肿大，质地柔软；进展：结节 压迫症状：气管，食管，静脉，神经
  • 非手术处理原则： 生理性甲状腺肿大，多食含碘丰富的食物 20岁以前弥漫性甲状腺肿大病人，可给予小量甲状腺素或左甲状腺素 片以抑制腺垂体TSH分泌
  • 手术处理：多采用甲状腺次全切除术 压迫气管，食管或喉返神经引起临床症状 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活 结节性甲状腺肿继发有功能亢进 结节性甲状腺肿疑有癌变
• 甲状腺亢进
  • 分类 原发性甲亢：最常见 20～40女性 胫前粘液水肿 继发性甲亢 高功能腺瘤：无突眼
  • 临床表现： 甲状腺分泌过多综合症：高代谢综合征（脉率脉压升高） 甲状腺肿大：弥漫性对称性，无压痛，甲状腺扪即可触及震颤，听诊可闻及血管杂音（最特征） 眼征：眼球突出，眼裂增宽，眼睑难以闭合，瞬目减少
    • 子主题
  • 辅助检查
    • 基础代谢率测定：清晨空腹静卧测定 基础代谢率=（脉压+脉率）-111 轻度甲亢+20%～+30% 中度甲亢+30%～+60% 重度甲亢>+60%
    • 血清T3、T4含量测定，T3敏感性更高 甲状腺碘131I测定：正常24h摄取率30%～40% 甲亢2h>25%，24h>50%且高峰前移 颈部透视或摄片 喉镜检查 心脏检查
  • 手术治疗
    • 禁忌症：青少年病人（影响生长发育）症状较轻，老年人或具有严重器质性疾病不能耐受
  • 术前护理
    • 休息 饮食护理：高蛋白高热量富含维生素食物，足够液体，禁用对中枢神经有兴奋性作用的浓茶，咖啡刺激性饮料，勿进富含粗纤维的食物 用药护理：降低基础代谢率 碘剂：抑制T3T4释放（减少甲状腺充血，腺体缩小变硬） 注意：凡不准备实施手术的甲亢病人不宜服用碘剂 硫脲类：抑制T3、T4合成（使甲状腺充血，服用后必须加服碘剂
      • 单用碘剂：每日3次，第一日每次3滴，以后逐渐增加一滴，直至增到每次16滴 服药两周～三周后，患者情绪稳定，症状改善，p<90/min，脉压正常，BMR<20%可手术
    • 普萘洛尔：半衰期短 术前不用阿托品 哮喘病人及心动过缓者禁用
    • 突眼护理：保护眼睛，滴眼药水，外出戴墨镜，睡前涂抗生素眼膏
  • 并发症护理
    • 喉返神经损伤 原因：切断缝扎，牵拉，血肿压迫，疤痕牵拉 表现：声音嘶哑（一侧），呼吸困难（双侧） 处理：无特殊，6个月后健侧代偿（一侧）气管切开（双侧） 喉上神经损伤 外支：音调降低 内支：饮水呛咳 处理无特殊 甲状旁腺功能降低 原因：误伤甲状旁腺，甲状旁腺血供破坏 表现：血钙降低，手足抽搐 处理：限制肉类，乳类，蛋类，补充钙剂和维生素D，发作时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20mg缓慢静脉推注 甲状腺危象 12～36h 原因：术前准备不充分 表现：高热脉快，上吐下降，谵语昏迷
  • 甲状腺危象护理 绝对卧床休息，烦躁不安给予镇静剂，巴比妥类100g 遵医嘱给予复方碘化钾溶液，紧急用10%碘化钠5～10ml加葡萄糖溶液500ml静滴 静脉滴注肾上腺素皮质激素：氢化可的松 肾上腺素能阻滞剂：利血平，普萘洛尔（降低组织对儿茶酚胺的反应
• 甲状腺癌
  • 分类
    • 乳头状癌 （最常见） 好发30～45岁女性，生长缓慢，预后好 滤泡状癌 未分化癌（预后最差） 髓样癌：起源于C细胞，分泌降钙素
    • 辅助检查 B超首选 确诊：细针穿刺细胞学检查
    • 处理原则：手术
    • 护理诊断： 疼痛 清理呼吸道无效 恐惧 潜在并发症：呼吸困难和窒息，吞咽困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺功能减退
    • 术前护理：戒烟戒酒2周 术前适应性训练：颈部放松运动和头颈过伸位
    • 术后护理： 体位：麻醉未清醒平卧位头偏一侧，全麻清醒生命体征平稳后半卧位，利于呼吸和引流 引流管护理：观察记录引流液的量 饮食护理：给予少量温水或凉水 保持呼吸道通畅：给氧，鼓励病人深呼吸 健康教育
    • 并发症 喉返神经损伤 原因：切断缝扎，牵拉，血肿压迫，疤痕牵拉 表现：声音嘶哑（一侧），呼吸困难（双侧） 喉上神经损伤 外支：音调降低 内支：饮水呛咳 甲状旁腺功能降低 原因：误伤甲状旁腺，甲状旁腺血供破坏 表现：血钙降低，手足抽搐 乳糜胸 皮下气肿