精神分裂症思维导图

这是一篇关于精神分裂症思维导图，包含病因与发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、病程与预后等。

精神分裂症

• 概念
  • 是一组原因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。
• 病因与发病机制
  • 1、遗传 2、神经发育异常 3、神经生化研究：多巴胺假说、5-羟色胺假说、谷氨酸假说、r-an'ji'ding氨基丁酸假说
• 临床表现
  • 前驱期症状
    • 1、情绪改变：抑郁、焦虑、激惹 2、认知改变：古怪异常想法 3、感知改变：非真实感 4、行为改变：兴趣改变 5、躯体改变：睡眠食欲改变 6、强迫症状
  • 显症期症状
    • 阳性症状
      • 1、幻觉： （1）幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听【评论性、争论性、命令性】最常见 （2）幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素 （3）内脏幻觉 2、妄想【荒谬离奇、坚信不疑】： （1）被害妄想、关系妄想、被控制感（物理影响妄想）、被洞悉感、非血统妄想、嫉妒妄想、钟情妄想 （2）瓦解综合征： ①思维形式障碍：病理性赘述、思维散漫..... ②思维过程障碍：思维奔逸、思维阻滞、思维贫乏 ③怪异行为：紧张症、主动性违拗、被动服从 ④紧张症行为：紧张性木僵（运动抑制）、紧张性兴奋（突发不可理解的冲动行为） ⑤不适当的情感：患者情感表达与外界环境/内心体验不协调
    • 阴性症状
      • 1、意志减退 2、快感缺乏 3、情感迟钝 4、社交退缩 5、言语贫乏
    • 焦虑、抑郁症状（以疾病早期、缓解后期多见）
    • 激越症状
      • 1、攻击暴力：激越、冲动控制能力减退、社交敏感性降低 2、自杀
    • 定向（时间地点人物）、记忆&智能一般无明显障碍
      • ps.鉴别诊断：若有障碍---老年痴呆
    • 自知力缺乏
• 诊断和鉴别诊断
  • 分型： 1、单纯型：青春期+阴性症状 2、青春型：青春期+阳性症状 3、偏执型：成人+阳性症状（妄想） 4、紧张型：成人+紧张性兴奋&木僵交替 5、未分化型 6、残留型：阴性症状而无阳性症状 7、精分后抑郁症：先精分---后抑郁
  • 诊断： 1、在意识清晰的基础上持续较长时间出现： （1）思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播 （2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉 （3）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某部分的其他类型的幻听 （4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想 2、病程特点： （1）持续性 （2）首发要求1个月及以上大部分时间内存在1-4症状条目至少一个
  • 鉴别诊断： 1、继发性精神病性障碍： （1）躯体/脑器质性疾病：幻视为主，昼轻夜重，少有精分症的特征性症状 （2）某些精神活性物质&治疗药物所致： ①分裂样精神障碍：病程＜1个月【精分＞1个月不缓解】 ②急性短暂性精神障碍：无前驱期症状的情况下突然起病，2w内达顶峰，每天都有变化，数天内完全缓解 ③分裂情感性障碍：病程＜1个月，在一次疾病发作过程中精神病性症状和情感障碍（躁狂或抑郁）均很明显且差不多同时出现或消退。 ④妄想性障碍：妄想结构严密，有一定的事实基础，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想内容一致，无智能和人格衰退，无幻觉 2、其他精神病性障碍 3、心境障碍：（1）抑郁：情感不淡漠、有情感交流、肌张力不高（2）紧张性木僵：情感淡漠、违拗、紧张性兴奋、肌张力高 4、焦虑&强迫障碍 5、人格障碍
• 病程与预后
  • 病程： 1、青少年期起病 2、恶化和缓解交替 3、前五年的疾病特征对后期病程的走势有预测作用 4、每次发作后恶化 5、发作后，部分患者会出现抑郁发作6、阳性症状变缓和，阴性或缺陷症状变严重
• 治疗
  • 药物治疗： 1、原则：早期、个体化、足量（从小剂量开始缓慢达到个人最佳剂量）、单一用药 2、机制：作用于中脑-边缘系统 3、时间：（1）急性期：4-6w（2）巩固期：至少6个月（3）维持期：至少5年 4、药物选择：
  • 药物的不良反应： 1、药物性帕金森：静止性震颤---停药、观察 2、恶性肿瘤：用抗精神病药后寒战高热，肌张力障碍---立即停药 3、利培酮等作用于结节-漏斗通路---泌乳素抑制因子减少---泌乳素上升---停经泌乳---立即停药 4、氯氮平---粒细胞减少【另一个可以导致粒细胞减少的药---抗甲亢的药：丙硫氧嘧啶】