双向及相关障碍思维导图

这是一篇关于双向及相关障碍思维导图，在临床上既有躁狂或轻躁狂发作又有抑郁发作的一类心境障碍，包含临床表现、临床分型、鉴别诊断、诊断等。希望对你有所帮助！

双向及相关障碍

• 概述
  • 指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续一段时间，并对患者的日常生活和社会功能等产生不良影响
• 病因
  • 1、遗传和环境 2、神经生化因素：5-HT假说、NE假说、DA假说3、神经内分泌功能异常 4、脑电生理变化 5、神经影像改变
• 临床表现
  • （一）抑郁发作【三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退】： 1、精神运动性改变： （1）焦虑 （2）运动型迟滞或激越 2、生物学症状： （1）睡眠障碍：主要为早醒（2）食欲下降、性欲减退（3）精力缺失（4）其他躯体不适 3、精神病性症状：幻觉、妄想 （二）躁狂发作【三高：情绪高涨、思维奔逸、活动增多】： 1、情感高涨：主要原发症状，表现为自我感觉良好、主观体验愉快 2、思维奔逸：联想速度快、反应敏捷 3、活动增多、意志行为增强：多为协调性运动性兴奋 4、夸大观念&夸大妄想 5、睡眠需求减少 （三）混合发作【躁狂、抑郁同时发作】 （四）其他：食欲、性欲、交感神经兴奋
• 临床分型
  • 双相障碍
    • ICD-11分型
      • 双相Ⅰ型：只有一次or多次躁狂发作or混合发作至少1w，又有重型抑郁发作
      • 双相Ⅱ型：有明显抑郁发作，同时有一次or多次轻躁狂（至少4d）发作，但无躁狂发作
      • 轻躁狂：临床表现较轻的躁狂症状，有时不影响社会功能，一般人不易觉察
  • 环性心境障碍
    • 1、持续性心境不稳定，至少2年 2、心境高涨和心境低落反复交替出现，但程度都较轻，波动幅度相对较小，每次波动均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准 3、心境波动与生活事件无明显关系，与患者的人格特征有密切关系
• 病程&预后
  • 急性or亚急性起病，发作性病程，好发于春末夏初
• 诊断
  • 1.症状特征：躁狂发作和抑郁发作的症状 2.病程特征：发作性病程，间歇期精神状态恢复病前水平 3.躯体和神经系统检查以及实验室检查：一般无阳性发现
• 鉴别诊断
  • 1、继发性心境障碍 2、精分：心境低落为原发症状， 情感意志行为活动有协调性，间歇期基本正常 3、重性抑郁障碍 4、注意缺陷障碍 5、多动障碍 6、分裂情感障碍 7、人格障碍 8、应急激相关障碍
• 治疗
  • 原则： 1.综合治疗的原则 2.个体化治疗原则 3.长期治疗原则 4.心境稳定剂为基础的治疗原则 5.联合用药治疗原则 6.定期监测血药浓度原则
  • （一）双相躁狂发作： 1、药物治疗为主：心境稳定剂： （1）锂盐：碳酸锂中毒可产生肌张力障碍，要注意检测锂浓度 （2）抗癫痫药：卡马西平 （3）第二代抗精神病药：喹硫平、利培酮、奥氮平、氯氮平 （4） 苯二氮卓类：躁狂早期联用---控制兴奋、激惹 2、自杀等特殊情况电抽搐治疗
  • （二）双相抑郁发作： 1、心境稳定剂 2、第二代抗精神病药物：喹硫平 3、抗抑郁药：慎用，易引起转噪，加重病情