儿童体液平衡的特点和液体疗法

第八版高职院校临床医学儿科学，儿童体液平衡的特点和液体疗法。

儿童体液平衡的特点和液体疗法

• 儿童体液平衡特点
  • 体液总量与分布
    • 分布于血浆、组织间隙和细胞内
    • 年龄越小，体液占体重的百分比越高
  • 体液的电解质组成
    • 细胞内液以钾离子为主
    • 细胞外液以钠离子为主
  • 水代谢特点
    • 水的需求量大
    • 水的排出量多
    • 水交换率高
      • 所以易比成人更容易发生脱水
    • 体液平衡调节不完善
• 水、电解质、酸碱平衡紊乱
  • 脱水
    • 由于水的摄入不足或者丢失过多所引起的体液总量的减少，脱水的时候常伴有钠钾电解质的流失
    • 评定脱水时需要评定脱水的程度和性质
      • 程度
        • 轻度
          • 体液丢失量30-50ml/kg
          • 失水量占体重百分比5%以下
          • 精神状态无明显改变
          • 前卤及眼窝正常
          • 口腔黏膜稍干燥
          • 皮肤弹性稍差
        • 中度
          • 体液丢失量50-100ml/kg
          • 失水量占体重百分比5-10%
          • 精神状态烦躁或者萎靡
          • 前卤及眼窝轻度凹陷
          • 口腔黏膜干燥
          • 皮肤弹性差
        • 重度
          • 体液丢失量100-120ml/kg
          • 失水量占体重百分比10%以上
          • 精神状态昏迷或者昏睡
          • 前卤及眼窝明显凹陷
          • 口腔黏膜极干燥
          • 哭泣无泪
          • 皮肤弹性极差
      • 脱水性质
        • 等渗性脱水
          • 水钠等比例丧失
          • 临床上最常见
        • 低渗性脱水
          • 血清钠＜130mmol/L
          • 口渴不明显
          • 神志不清，皮肤弹性差
          • 血压很低
        • 高渗性脱水
          • 血清钠＞150mmol/L
          • 口渴明显
          • 血压正常或者偏低
          • 烦躁易怒
    • 低钾血症
      • 病因
        • 临床最常见
        • 摄入不足
        • 丢失过多
        • 肾排钾过多，如长期使用利尿剂
      • 临床表现
        • 不仅取决于血钾浓度更取决于丢钾速度
        • 血清钾低3mmol/l时即可出现临床指征
        • 肌无力，呼吸肌兴奋性降低
        • 心律失常
        • 可能出现低钾性碱中毒
      • 治疗
        • 积极治疗原发病
        • 补钾以口服治疗为主
        • 重症补钾患者每日需求量4-6mmol/kg均匀分布于全天，浓度不超过0.3%
        • 输液速度小于0.3mmol/kg，切忌静脉推注
        • 见尿补钾，心电监护
    • 高钾血症
      • 病因
        • 血清钾＞5.5mmol/l
        • 摄入过多，如库存血液
        • 钾异常分布，如挤压伤
      • 临床表现
        • 神经肌肉兴奋性降低
        • 心律失常，T段高尖，P-R间期延长，室颤或者停播
      • 治疗
        • 快速应用5碳酸氢钠3-5ml/kg或者葡萄糖加胰岛素
        • 拮抗心机毒害作用
          • 10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg数分钟内缓慢静推
  • 酸碱平衡紊乱
    • 代酸
      • 儿科最常见
      • 碳酸氢根丢失或者氢离子增加
      • 常见心脏停搏，肾衰，休克
      • 临床表现
        • 13-18（轻度）、9-13（中度）、小于9（重度）
        • 呼吸深快，有酮味、口唇呈樱桃红
      • 治疗
        • 采用碳酸氢钠或者乳酸钠等碱性药物增加碱储备
    • 呼酸
      • 通气障碍引起二氧化碳潴留
    • 代碱
      • 病因与代酸相反
    • 呼碱
      • 肺泡通气过度