第二章：其他系统的生长发育

高职高专临床医学儿科学第八版第二章：其他系统的生长发育知识总结。

与体格生长有关的其他系统的生长发育

• 骨骼和牙齿
  • 颅骨
    • 前卤
      • 额骨和顶骨的菱形区域
      • 两个对边中点连线的长短表示
      • 12-18个月闭合
      • 前卤在儿科检查中十分重要，甲减可能会延迟闭合、颅内压增高前卤饱满，脱水。营养不良前卤凹陷
    • 后卤
      • 两块顶骨加枕骨形成的
      • 生后6-8周闭合
    • 骨缝出生后3-4个月闭合
  • 脊柱
    • 生后第一年脊柱生长达于四肢
    • 出生时无脊柱弯曲
    • 3个月左右会抬头出现第一个生理弯曲
    • 6个月会坐第二个生理弯曲
    • 1岁能站立第三个生理弯曲
    • 6-7岁时脊柱弯曲被固定
  • 长骨
    • 生长是因为干骺端的软骨逐步骨化，骨膜下成骨，使得长骨增长，当骨骺与骨干融合时标志着长骨生长停止
    • 出生时腕部无骨化中心
    • 出生后腕部骨化中心出现顺序为头状骨、钩骨、下绕骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨。
    • 1-9岁腕部骨化中心：年龄+1个
  • 牙齿生长
    • 人一生有乳牙20个、恒牙28-32个
    • 出生时乳牙已骨化，生后4-10个月开始萌生，超13个月未萌出称乳牙延迟
    • 两岁以内儿童乳牙总数约为月龄减4-6
    • 2岁半乳牙出齐
    • 恒牙的骨化在新生儿时期开始
    • 6个月下中切牙
      • 9个月上中切牙及上侧切牙
        • 12个月下侧切牙
          • 18个月上下第一乳磨牙
            • 2岁上下单尖牙
              • 2岁半上下第二乳磨牙
• 神经心理行为发育及判定
  • 神经系统发育
    • 脑发育
      • 出生时脑重390g，20岁左右停止生长
      • 胚胎第八周开始形成大脑皮质，但轴突和树突形成不足，尚未形成大脑各区间的复杂链接，2岁左右完善
      • 神经纤维髓鞘化：指绝缘的脂肪鞘包裹神经纤维的过程
        • 1.5岁时基本完成闹神经纤维髓鞘化
        • 4岁时完成脊神经纤维髓鞘化
        • 6岁时完成所有皮质传到通路的神经纤维完成髓鞘化
    • 脊髓的发育
      • 出生时已发育基本完成
      • 脊髓的髓鞘化是成熟的标志，3岁左右完成
      • 出生时即碎末段在3-4腰椎，4岁时上移至第1-2腰椎，腰穿应该注意
    • 神经反射的发育
      • 出生时即有吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光
      • 在该出现的时候不出现或者在该消失的时间不消失都提示大脑发育不良或者神经系统病理改变
      • 3-4个月之前的婴儿可见kernig征阳性，2岁以下可见巴比斯基征阳性都为生理现象
  • 运动发育
    • 大运动的发育
      • 抬头
        • 新生儿能抬头1-2秒、2个月方能间歇的勉强仰头、3个月抬头较稳、4个月抬头较稳，可以自由转动
        • 5-6个月俯卧抬头能呈90°
      • 翻身
        • 4-5个月侧卧位到仰卧位
        • 5个月仰卧位到俯卧位
        • 6个月俯卧位到仰卧位
        • 7个月可以随意翻动
      • 坐
        • 3-4个月背呈弧形
        • 5个月方能直腰
        • 6个月可以双手向前撑坐
        • 7个月可以独坐片刻、略微前倾
        • 8个月稳坐并能左右转身
      • 爬
        • 3-4个月能用肘部撑起胸部达数分钟
        • 7-9个月能撑腹部原地打转
        • 8-9个月用双上肢向前爬
        • 18个月能爬楼梯
      • 站
        • 8个月可搀扶站片刻
        • 10个月可以左右手向前走
        • 11个月可以独自站立片刻
        • 15个月可以独自稳走
        • 18个月能跑
      • 跳
        • 2岁双足并跳
        • 2岁半单足跳
        • 3岁两脚交替走下楼梯
        • 4岁能沿直线走
      • 精细动作的发育
        • 生后3-4个月握持反射消失
        • 4个月用手掌握物
        • 5个月大拇指参与握物
        • 6-7个月独自玩弄小物品并可以转移至另一个手
        • 3岁能用筷子进食，使用工具性玩具
        • 5-6岁能用笔写字
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