呼吸系统疾病-COPD

高职高专临床医学内科学第八版呼吸系统疾病-COPD， COPD是指一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的疾病。

COPD

• 概念
  • 是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的疾病
• 病因和发病机制
  • 吸烟
  • 职业性粉尘和
  • 空气污染
  • 气道炎症
    • 感染是COPD发生、发展的重要因素之一
• 病理生理
  • 慢阻肺的病理改变主要是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症
  • 通气功能障碍
  • 换气功能障碍
• 临床表现
  • 慢性咳嗽
    • 常晨间咳嗽明显，早晚较重
  • 咳痰
    • 一般为白色粘痰或者浆液性泡沫痰，急性发作期痰量增多有脓痰，痰中带血一般不出现
  • 气短或者呼吸困难
  • 体征
    • 晚期可存在肺气肿体征
      • 桶状胸
      • 双侧语音震颤减弱
      • 肺部过清音
      • 双肺呼吸音减弱、呼气延长
      • COPD的标志性症状是气短或者呼吸困难
• 实验室及其他检查
  • 判断气流受限是诊断COPD的金标准
  • 使用支气管扩张剂之后FEV1/FVC＜0.7可确定持续气流受限
  • 早期发现气流受限是诊断COPD的最好指标
  • 肺部X线晚期可以出现肺纹理增粗，紊乱等特异性改变
• 诊断
  • 出现多个COPD的临床指征只能增加COPD的可能性，肺功能是确诊COPD的必备条件
• 临床分期与严重程度的分级评估
  • 临床分期
    • 急性加重期：短期内咳嗽、气短。痰增多呈浓痰或者粘液脓性痰，可有发热症状
  • 症状评估
    • 可用mMRC问卷
• 鉴别诊断
  • 支气管哮喘
    • 以发作性喘息为特征，发作时双肺布满哮鸣音
    • FEV1/FVC虽有下降但支气管舒张试验也成阳性
  • 支扩
    • 咯血，咳大量脓痰，反复咳嗽，双肺持久的局限性湿罗音
• 并发症
  • 慢性呼吸衰竭
    • 当pco2分压高于50mHg或者氧分压低于60及
  • 自发性气胸
    • 突然加重的呼吸困难，明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或者消失
• 治疗
  • 稳定期治疗
    • 控制症状、改善呼吸功能、减少并发症、降低死亡率
      • 戒烟
      • 支气管舒张药
        • 现有的控制症状的主要措施可依据情况选用β2肾上腺素受体激动剂
        • 抗胆碱药
        • 茶碱类
        • β2受体激动剂为优先吸入药物
    • 糖皮质激素
      • 对于高风险C、D组长期吸入ISC与β受体激动剂可提高生命质量
    • 祛痰药
      • 痰不易排出可以使用
    • 长期家庭氧疗
      • 低流量给氧
      • 氧流量为1-2L每分钟，10-15h/d
  • 急性加重期
    • 减轻加重的影响因素，阻止疾病恶化
    • 常见诱因是细菌或者病毒感染
    • 严重喘息可以给予较大剂量支气管舒张药治疗
    • 持续低流量吸氧。给氧浓度%=21+4*氧流量
    • 避免吸入浓度过高，引起二氧化碳潴留
    • 祛痰药不能使用