呼吸系统疾病-肺心病

慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺组织、动脉血管或者胸廓的慢性病变引起肺组织的异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使右心扩大或者肥厚。

慢性肺源性心脏病

• 概念
  • 是由于支气管、肺组织、动脉血管或者胸廓的慢性病变引起肺组织的异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使右心扩大或者肥厚
• 病因
  • 支气管、肺部疾病
    • COPD是主要病因，其次是支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核
• 发病机制
  • 根本发展过程都是肺动脉压力升高、右心负荷增加。最后右心功能不全
  • 肺动脉压力增高
    • 肺小静脉痉挛
      • 缺氧。高碳酸血症、呼酸
  • 肺血管病变
  • 血容量增多
• 临床表现
  • 代偿期
    • 主要有慢性喘息、咳嗽活动后胸痛或者兼有咯血
    • 视诊呈桶状胸、触诊语音震颤减弱
    • 肺动脉瓣第二心音亢进、分裂P2＞A2
  • 失代偿期
    • 常因上呼吸道感染而症状加重，主要表现为呼衰、右心衰竭、严重时可伴有左心衰竭
    • 严重时可出现精神问题，肺性脑病
    • 右心功能不全，静脉怒张、心率快、肝颈静脉征阳性
• 并发症
  • 心律失常
  • 酸碱失衡及电解质紊乱
  • 肺性脑病
  • 休克
  • 消化道出血
  • DIC
• 实验室检查及其他检查
  • X线
    • 主要表现为慢性肺胸疾病，肺动脉高压及右心肥大
  • 心电图检查
    • Rv1+Svs＞1.05mv
• 诊断
  • 患者慢阻肺病史、肺动脉高压、右心室肥大、肝颈静脉征阳性结合心电图、超声增厚征象即可诊断
• 鉴别诊断
  • 风湿性心脏病
    • 一般有风湿性关节炎和心肌病史
• 治疗
  • 缓解期治疗
    • 去除病因，加强康复训练，长期家庭氧疗
  • 急性加重期治疗
    • 积极控制感染，畅通呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留
    • 一般情况下控制感染后心衰和呼衰就可以得到纠正，无效可利用利尿剂，正性肌力药