呼吸系统疾病：肺部感染性疾病概述

高职高专临床医学第八版内科学呼吸系统疾病-肺部感染性疾病概述。

第三节：肺部感染性疾病P12

• 概述
  • 是由多种因素所致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症
  • 病因、发病机制及病理
    • 感染因素最常见，其中细菌性肺炎最常见
    • 肺炎的发生取决于
      • 宿主
        • 局部或者全身免疫防御系统的损害
      • 病原体
        • 病原体的数量、毒力
    • 金黄色葡萄球菌
    • 铜绿假单胞菌
    • 肺炎克雷伯杆菌
    • 易引起肺组织坏死性病变、形成空洞
  • 分类
    • 病因分类
      • 细菌性肺炎
        • 肺炎链球菌最常见
      • 病毒性肺炎
        • 冠状病毒最常见
      • 真菌性肺炎
        • 见于免疫力低下者
      • 非典型病原体所致肺炎
        • 衣原体、支原体
        • 大环内酯类抗生素有效
      • 其他因素所致
        • 寄生虫、立克次体
      • 感染性肺炎
      • 理化因素所致
        • 放射性、化学性
    • 感染来源
      • 社区获得性肺炎CAP
        • 亦称院外肺炎，指在医院外获得的肺感染性实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
        • 常见的以G+球菌为主（肺炎球菌占50%左右）
      • 医院获得性肺炎HAP
        • 又称医院内肺炎，指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而入院后48小时后发生的肺炎
        • 以G-杆菌为主
        • 还包括呼吸机相关性肺炎VAP和HCAP，其中VAP最严重最常见
    • 解剖部位
      • 大叶性肺炎（肺泡性）
        • 累及整个肺段、肺叶或者部分肺段、肺叶
        • 表现为肺实质炎症
        • 多为肺炎链球菌感染
      • 小叶性肺炎（支气管性）
        • 细支气管、终末气管的炎症，常有基础病
        • X线表现为肺纹理的不规则斑片状阴影，边缘密度浅模糊，无实变征象
        • 下叶常常受累
      • 间质性肺炎
        • 以肺间质炎症为主
        • 常累及支气管壁及周围组织
  • 临床表现
    • 常见症状
      • 发热咳嗽咳痰
      • 肺炎链球菌呈铁锈色可带血丝有时为粘液性浓痰
      • 葡萄球菌为黄脓性可带血色
      • 克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻状痰
      • 铜绿假单胞菌呈黄绿色浓痰
    • 肺实变体征
      • 叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音、湿性罗音
    • 胸腔积液者
      • 叩诊浊音、语音震颤减弱、呼吸音减弱、呼吸困难发绀
  • 诊断
    • 病原学检查
      • 明确病原体有重要意义主要通过呼吸道分泌物进行细菌培养
      • 痰液比较常用
    • 严重程度评估
      • 主要标准
        • 1.需要气管插管行机械通气治疗的
        • 2.脓毒症休克经过液体积极复苏后仍需要血管活性物的
        • 符合一项即为重症社区获得性肺炎
      • 次要标准
        • 1呼吸频率大于30次每分
        • 2氧合指数＜250mmHg
        • 3.多肺叶浸润
        • 4.意识障碍或者定向障碍
        • 5.血尿素氮＞7.14
        • 6.收缩压＜90
        • 符合≥3项目
  • 鉴别诊断
    • 肺结核
      • 青壮年常见、长伴有午后低热、可伴有体重减轻
      • X线可见肺尖、锁骨上下存在病变，密度不均，可行形成空洞
      • 病原学检查可见结核分枝杆菌
    • 急性肺脓肿
      • 急性肺部的化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌引起
      • 高热，后期咳大量黄脓臭痰
      • X线可见脓腔及气液平面
    • 肺癌
      • 见于40岁以上，有长期吸烟史，痰中带血
      • CT可做明确诊断
  • 治疗
    • 原则：一旦怀疑肺炎，马上给予抗菌药物
    • 病情稳定后改用口服（体温下降，WBC下降或临床稳定）
    • 临床稳定：体温＜37.8/心率＜100呼吸频率＜24，收缩压＞90
    • 体温正常2-3天后可停用抗菌药
• 内因外因共同作用