呼吸系统疾病-支气管扩张症

高职高专临床医学内科学第八版呼吸系统疾病-支气管扩张症笔记总结。支气管扩张症是支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所致的支气管不可逆性的扩张，是一种反复性慢性化脓感染。

支气管扩张症

• 概念
  • 是支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所致的支气管不可逆性的扩张，是一种反复性慢性化脓感染
• 主要病因
  • 婴幼儿时期的呼吸系统感染
  • 感染（主）
• 发病机制和病因
  • 支气管肺组织感染和支气管阻塞
    • 婴幼儿时期的支气管肺组织的反复感染
    • 左下叶易发病
  • 气道疾病
    • COPD
    • 支气管哮喘
    • 可并发支气管扩张
• 病理
  • 左下叶支气管细长且位置较低，受心脏血管压迫因此易发生引流不畅
  • 肺结核时纤维组织增生、牵拉支气管扭曲易造成支扩
  • 肺结核好发部位也是支气管扩张症好发部位
  • 支扩好发部位为左下肺和舌叶支气管
• 临床表现
  • 症状
    • 以咯血为主的干性咳嗽，咳大量脓痰
      • 慢性咳嗽、咳大量脓痰，与体位变化有关，有臭味（铜绿假单胞菌）
      • 一半以上患者咯血，痰中带血甚至大量咯血，
      • 以咯血为主要症状的称干性支扩
      • 肺部感染迁延不愈
      • 慢性中毒症状
  • 体征
    • 患侧胸背部固定而持久的局限性湿罗音，是最典型的听诊特点
• 实验室检查
  • 血液学检查
    • 白细胞和中性粒细胞计数增高
  • 影像学检查
    • 可见肺纹理增多、增浓、
    • 肺部高分辨CT可见柱状支气管壁增厚，呈双轨征或者印戒征
  • 其他检查
    • 支气管镜可明确支扩部位并进行针对性治疗
• 诊断与鉴别诊断
  • 对于典型临床症状的患者，追问幼儿时期的感染史，查体肺部固定持久的湿罗音+x线即可做出诊断
  • 鉴别诊断
    • 慢性支气管炎
      • 多见于中老年，有吸烟史，咳白色泡沫痰，不反复不咯血
      • 肺脓肿
        • 起病急、高热、咳嗽、X线可见局部浓密炎症阴影，有气液平面
• 治疗
  • 充分引流的基础上积极的控制感染
    • 控制感染
      • 当患者痰量及脓性成分增加、发热等急性感染症状时需加用抗生素
      • 怀疑厌氧菌感染者可以加用甲硝锉
    • 清除气道分泌物
      • 体位引流
      • 祛痰剂
      • 支气管舒张剂
    • 咯血治疗
      • 少量咯血口服云南白药、卡巴克洛止血
      • 大咯血患者首先保证呼吸道的通畅，采取头低脚高的患侧卧位
      • 大量咯血用垂体后叶素。高血压、冠心病、心衰及孕妇禁用
      • 可采用支气管动脉栓塞术或者手术治疗（要求病变范围不超过两叶）