呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染

高职高专临床医学内科学第八版呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染。

第二节：急性上呼吸道感染

• 简称上感，指鼻腔、咽喉部的急性炎症
  • 病因和发病机制
    • 70-80%为病毒引起
    • 20-30%为细菌引起
    • 是否发病取决于传播途径（毒力、数量）与人群易感性（免疫力）
  • 病理
    • 粘膜水肿充血、分泌物增多、单核细胞浸润、浆液性分泌物
    • 继发细菌感染可有中性粒细胞增高和脓性分泌物
  • 临床表现（不包含流行性感冒）
    • 普通感冒
      • 又称伤风/急性鼻炎/上呼吸道卡他
      • 由病毒感染
      • 以鼻咽部症状为主
      • 鼻塞、喷嚏、咽痛、头疼、咳嗽、可发生咽鼓管炎
    • 急性病毒性咽炎和喉炎
      • 急性病毒性咽炎
        • 多由鼻病毒引起
        • 以咽痒、咽部灼烧感为主要表现，咽痛不明显
      • 急性病毒性喉炎
        • 多由流感或副流感病毒引起
        • 声嘶、偶见发热、咽痛、咳嗽时咽痛加重
        • 喉部有灰白色点状物，局部淋巴结肿大
        • 有喘息声
    • 急性疱疹性咽峡炎
      • 由柯萨奇病毒A引起
      • 咽痛发热为主，咽及扁桃体可见灰白色疱疹及浅表溃疡
      • 夏季、儿童多发
    • 急性咽结膜炎
      • 多由腺病毒和柯萨奇病毒引起
      • 咽及结膜明显充血，结膜分泌物增多
      • 多发于夏季，游泳传播，儿童多见
    • 急性扁桃体炎
      • 球菌细菌感染
      • 畏寒发热，体温可达39以上
      • 扁桃肿大充血表面可见黄白色脓性分泌物
      • 下颌淋巴结肿大
  • 并发症
    • 可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎
    • β-溶血性链球菌可并发急性肾小球肾炎
    • 特别注意青少年鼻塞流体1-2周出现腰痛、血尿、蛋白尿是并发急性肾小球肾炎的典型特征
  • 实验室检查
    • 病原学检查
      • 意义不大
    • 血液检查
      • 病毒感染血常规WBC正常可偏低
      • 淋巴细胞比例升高
      • 并发细菌感染可见中性粒细胞与白细胞升高和核左移
      • CRP，代表炎症反应
  • 诊断与鉴别诊断
    • 依据病史、鼻咽体征症状、血常规、X线可初步诊断
      • 流行性感冒
        • 大范围流行，鼻咽部位症状轻、全身症状明显
      • 过敏性鼻炎
        • 起病急，消退快
        • 突发鼻痒、喷嚏、大量清涕
        • 嗜酸性粒细胞增高
      • 急性气管支气管炎
        • 咳嗽咳痰为主，鼻咽症状轻
        • X线见肺纹理增粗
      • 急性传染病
  • 治疗
    • 对症治疗为主
      • 咽痛
        • 华素片、复方草珊瑚含片、银黄含片
      • 解热镇痛
        • 对乙酰氨酚基、阿司匹林（小儿禁用）、布洛芬
      • 抗鼻塞
        • 盐酸伪麻黄碱
      • 抗过敏
        • 马来酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明
      • 镇咳
        • 氢溴酸右美沙芬、喷托维林
    • 抗病毒
      • 利巴韦林/奥司他韦，48h内使用可缩短病程
    • 抗菌药物
      • 当发展出浓痰，脓涕时需加用抗菌药物
• 多发冬春季节，一年四季可发病多散发，预后良好