胃炎

根据内科学教材制作而成，可以供教师讲课时使用。思维导图整体可以放大或缩小，图片可以放大显示，节点可以逐级显示与隐藏可以先隐藏，给学生一个思考的过程，再显示相关内容。

胃炎

• 根据内科学教材制作而成,可以供教师讲课时使用. 思维导图整体可以放大或缩小,图片可以放大显示,节点可以逐级显示与隐藏可以先隐藏,给学生一个思考的过程,再显示相关内容.
• 知识目标
  • 1.熟悉胃炎的病因及分类。
  • 2.掌握胃炎的临床表现、诊断；
  • 3.了解胃炎的发病机制、治疗原则
• 技能目标
  • 1.能正确询问病史并进行体格检查；
  • 2.能识别胃炎、提出诊断及鉴别诊断
  • 3.能说出胃炎常用的辅助检查及常用药物
• 素质目标
  • 1.具备与临床医护人员相配合的能力。
  • 2.具备与患者及家属沟通的能力
  • 3.具有人文关怀的理念
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• 一、急性胃炎
  • 什么是急性胃炎？
    • •定义：
      • 各种病因引起的急性胃黏膜炎症。
    • •急性起病，病程短，主要表现为上腹部症状。
    • •胃镜：
      • 病变黏膜充血、水肿、出血和（或）轻度糜烂。
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    • •病理
      • 中性粒细胞浸润。
  • 病因分类
    • （1）急性药物性胃炎
    • （2）急性应激性胃炎（急性糜烂出血性胃炎）
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    • （3）急性酒精性胃炎
    • （4）急性感染性胃炎
    • （5）急性食物中毒性胃炎
  • 病因和发病机制
    • 一、药物
      • 1.非甾体抗炎药：
        • 阿司匹林、吲哚美辛等，除直接损伤胃黏膜，还可能与其抑制前列腺素合成、消弱对胃黏膜的保护作用有关；
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      • 2.其他：
        • 铁剂、抗肿瘤药物及某些抗生素、口服氯化钾
    • 二、应激状态
      • 如重大精神创伤、脑血管意外、大手术、创伤、休克等。
    • 三、高浓度乙醇
    • 四、细菌感染及其毒素
    • 五、其他：
      • 饮食因素
  • 临床表现
    • 急性起病
      • 上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心和呕吐。
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      • 有出血者可有呕血和黑粪。
    • 急性胃肠炎：
      • 由致病微生物及其毒素引起，常于进食数小时或24小时内发病，多伴有腹泻、发热和稀水样便。
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      • 重者由脱水、酸中毒和休克等表现。
      • 体检有上腹疼痛、肠鸣音亢进等。
  • 诊断和鉴别诊断
    • 诊断依据：
      • 病史及临床表现
    • 确诊：
      • 急诊胃镜检查
        • （一般于发病24～48小时内进行）。
          • 急性糜烂出血性胃炎
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  • 防治
    • 1.一般治疗
      • 去除病因，短期内禁食或进流食，休息。
    • 2.对症及补液支持治疗
      • 抑酸药物：
        • H2RA、PPI
      • 黏膜保护剂：
        • 硫糖铝、果胶铋
      • 抗生素
      • 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
    • 3.其他
      • 止血等
• 二、慢性胃炎
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  • 概念及分类
    • •定义：
      • 各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。
        • 以胃窦炎最常见，后期常有粘膜萎缩和化生
    • •分类：
      • （1）慢性非萎缩性胃炎：
        • 指不伴胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。又称为慢性浅表性胃炎
        • 胃窦炎：HP感染
      • （2）慢性萎缩性胃炎：
        • 指胃黏膜发生了萎缩性改变的慢性胃炎，
        • 分类
          • 多灶萎缩性胃炎（胃窦）
            • 多由HP感染引起的胃窦炎发展而来
          • 自身免疫性胃炎（胃体）
  • 病因和发病机制
    • 一、幽门螺旋杆菌感染
      • 主要病因
      • 慢性胃炎病人Hp感染率为90%以上。
      • Hp致病机制：
        • ①Hp呈螺旋状，具鞭毛，可在黏液 层中自由活动，直接侵袭黏膜；
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        • ②Hp代谢产物NH3及分泌毒素（空泡毒素蛋白）可致炎症反应。
    • 二、免疫因素
      • 慢性萎缩性胃体炎病人中常可检测到PCA（壁细胞抗体）和IFA（内因子抗体），
        • PCA可破坏胃黏膜，
        • IFA可导致恶性贫血。
    • 三、理化因素
      • 饮食习惯
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    • 四、十二指肠液反流
      • 胆汁、胰液和十二指肠液反流入胃可削弱胃黏膜屏障功能。
      • 酗酒、非甾体抗炎药、刺激性食物损伤胃黏膜。
    • 五、其他
      • 急性胃炎、营养不良、遗传等
  • 临床表现
    • 1.症状
      • ※多数病人无症状，
      • ※有症状者表现为上腹不适、疼痛，以进餐后为甚，可伴有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状。
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      • ※自身免疫性胃炎病人在发作期可有明显厌食、消瘦、甚至出现贫血。
    • 2.体征：上腹轻度压痛。
  • 辅助检查
    • 一、胃镜及活组织检查
      • （确诊方法）
      • 非萎缩性胃炎：点、片状或条状红斑， 黏膜水肿、渗出粗糙不平，出血点斑。
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      • 萎缩性胃炎 ：黏膜红白相间，以白 为主，血管显露，色泽灰暗，皱襞变 平，甚至消失、增生。
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    • 二、Hp检测
      • 侵入性方法：
        • 胃镜下取胃黏膜活组织进行检查，
          • 首选方法
      • 非侵入性方法：
        • 13C或14C尿素呼气试验
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    • 三、血清学检查
      • 疑为自身免疫性胃炎应检测PCA和IFA,若为该病PCA多阳性，伴恶性贫血时IFA也呈阳性。
    • 四、X线钡餐检查
      • 主要适用于年老体弱或由于其他疾病不能做胃镜检查者。
  • 诊断及鉴别诊
    • 胃镜及活检
      • 可确诊。
    • Hp检测
      • 可确定病因。
    • 血抗体阳性
      • 自身免疫性胃炎的诊断。
    • 鉴别
      • 消化性溃疡
      • 胃癌
      • 胃肠功能紊乱
  • 治疗
    • 1.一般治疗
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    • 2.慢性胃炎伴胃黏膜不典型增生严重者
      • 手术治疗
    • 3.药物治疗
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      • （1）适应症
        • 胃镜有明显异常
        • 有胃癌家族史
        • 伴糜烂性十二指肠炎
        • 常规治疗疗效差
      • （2）Hp感染引起的胃炎，应予根除治疗，
        • 根治HP治疗
          • 三联疗法 PPI或胶体铋剂 抗菌药 奥美拉唑20mg 克拉霉素500mg 兰索拉唑30mg 阿莫西林1000mg 胶体次枸橼酸铋240mg 甲硝唑400mg 选择一种 选择两种 按上述剂量，一日2次，疗程7-14天
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      • （3）未检出Hp的慢性胃炎：
        • 病因、保护胃黏膜、对症治疗。
        • 胆汁反流引起者：
          • 促胃动力药（潘多立酮或西沙比利）
        • 有烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状：
          • 可选用抗酸剂、H2RA或PPI。
        • 自身免疫性胃炎有恶性贫血者
          • 需补充维生素B12。
• 复习思考题
  • 1、慢性胃炎的主要病因是
    • A.饮食不节
    • B.HP感染
    • C.药物
    • D.饮酒
    • E.十二指肠液反流
  • 2、胃炎的确诊方法是
    • A.呼气试验
    • B.X线检查
    • C.胃镜
    • D.B超
    • E.CT