5.地方性氟中毒

公共卫生，预防医学，疾病控制，中级考试，361，地方性氟中毒。

地方性氟中毒

• 概念
  • 长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟导致的全身性慢性蓄积性中毒，主要引起氟牙症（氟斑牙）和氟骨症
• 流行特征
  • 地区分布
    • 饮水型
      • 除上海，海南外均有
    • 燃煤污染型
      • 重病区集中在云南、贵州、四川三省交界的山区
    • 饮茶型
      • 有饮砖茶或奶茶习惯的少数民族居住的地区
  • 人群分布
    • 恒牙氟牙症发生在7-8岁以前的儿童，恒牙萌出后不在发生氟牙症
    • 氟骨症主要发生在成年人，20岁以后患病率随年龄增加而升高。氟骨症与居住年限有关。
• 病区程度划分
  • 轻病区
    • 当地出生成长的8-12岁儿童，氟牙症患病率＞30% 经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者 饮水含氟量＞1.0mg/L或总摄氟量＞3.5mg
  • 中等病区
    • 缺损型氟牙症患病率＞20% 经X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者＜2% 饮水含氟量＞2.0mg/L或总摄氟量＞5.0mg
  • 重病区
    • 缺损型氟牙症患病率＞40% 经X线检查证实出现重度氟骨症患者＞2% 饮水含氟量＞4.0mg/L或总摄氟量＞7.0mg
• 临床诊断
  • 氟牙症
    • 白垩型氟牙症；着色型氟牙症；缺损型氟牙症
  • 氟骨症
    • 骨质硬化；骨质疏松；骨质软化；骨间断性生长；关节退行性变；骨间膜、肌腱、韧带骨化
• 血尿生化改变
  • 血液是氟运输的介质，血氟升高；50%左右的氟蓄积于体内，其余由尿中排除，尿氟含量升高
• 控制标准
  • 病情指标是病区控制的决定性指标，人群总摄氟量是病区控制的先决条件
  • 病情指标
    • 当地出生病成长的8-12岁儿童氟牙症患病率＜30%；氟骨症患者的症状明显减轻，骨关节功能得到改善，X线征象有逆转；没有新发氟骨症患者。
  • 环境指标
    • 人群总摄氟量
      • 8-15岁，2.0-2.4mg/（人日）
      • ＞15岁，3.0-3.5mg/（人日）
• 氟化物卫生标准
  • 人群总摄氟量
    • 8-15周岁：燃煤污染型病区2.0mg（人日），饮水型病区2.4mg（人日） 15周岁以上：燃煤污染型病区3.0mg（人日），饮水型病区3.5mg（人日）
  • 环境氟
    • 污水灌溉用水含氟量≤3.0mg/L，饮用水和地面水含氟量≤1.0mg/L 肉类≤2.0mg/Kg，豆类、蔬菜、蛋类、大、米面粉≤1.0mg/Kg，水果≤0.5mg/Kg，其他粮食≤1.5mg/Kg
• 预防
  • 饮水型
    • 改换低氟水源
    • 饮水降氟
    • 打低氟深水井
    • 饮水除氟（混凝沉淀、活性氧化铝法、骨炭吸附法、羟基磷灰石）
      • 羟基磷灰石（除氟剂）：除氟容量高，安全、稳定、易操作、再生简便 锌硼（抗氟剂）
    • 降氟炉灶
  • 燃煤污染型
    • 改炉改灶降低室内空气氟污染
    • 改变玉米干燥方式
    • 改变玉米食用方法
    • 玉米地膜育秧，提早成熟，避开雷雨季节收获
    • 改变主食成分
    • 降低燃煤含氟量，减轻氟污染