4.地方性砷中毒

公共卫生，预防医学，疾病控制，中级考试，361，地方性砷中毒。

地方性砷中毒

• 流行病学
  • 饮水型（新疆、内蒙古、山西、宁夏、吉林）； 燃煤污染型（贵州）； 混合型（砷、氟病区共存）
  • 年龄越大检查率越高，儿童检出率低于成人；有明显家庭聚集性；燃煤型病区冬春发病多；蛋白质食物可减少砷的吸收。
  • 在饮水型病区，多是砷超标井和合格井并存，高砷井占1/3；病区居民砷中毒检出率随饮水砷（煤砷）含量增高而上升，水砷（煤砷）浓度、水砷总摄入量与检出率呈正相关。
• 砷的代谢
  • 通过消化道、呼吸道、皮肤、胎盘进入体内，以消化道为主。主要通过尿液排出体外
• 病理及发病机制
  • 病理
    • 皮肤角化、皮肤色素沉着、脱色斑
  • 砷化物毒性
    • 无机砷毒性远大于有机砷。AsH-3＞As+3＞As+5＞As0＞R-As-X
  • 机制
    • 干扰酶活性、影响能量代谢、自由基清除障碍、毒物直接作用
• 临床表现
  • 皮肤三联征
    • 皮肤色素脱失、色素沉着、皮肤角化。2%-5%发生皮肤癌
  • 其他系统
    • 神经系统损害、呼吸系统损害、消化系统表现、心血管系统、泌尿生殖系统
  • 水煤两型比较
    • 燃煤型病区患者视力障碍，颜面水肿，消化道症状重，而饮水型病区患者心悸较重
• 治疗
  • 无特异性治疗药物，停用高砷水、停烧高砷煤是最基本的原则。驱砷药主要为二巯丁二钠和二巯丙磺钠；补硒有一定作用；含SOD的药物、饮料、食品有一定作用
• 实验室检测
  • 血液
    • 波动的，参考诊断价值不大，一般很少检测
  • 尿液
    • 24小时尿，无条件可采晨尿或即时尿
    • 正常参考值：0.09mg/L
  • 毛发
    • 后发髻发样（枕部），采2-3g，燃煤污染型病区，检测前应加大洗涤次数
    • 正常参考值：0.6ug/g