1.克山病

公共卫生，预防医学，疾病控制，中级考试，361，克山病。

克山病

• 概述
  • 于1935年在黑龙江省克山县发现，因此称为克山病，亦称地方性心机病（缺硒）
• 流行特征
  • 地区性
    • 东北到西南的一条宽阔的过渡带的农村（较为宽阔的过渡带上）
  • 季节性多发
    • 东北（急性）：冬季，11-2月
    • 西南（小儿亚急性）：夏季，6-9月
  • 人群多发
    • 农村地区农业人口，生育期妇女和儿童高发
  • 家庭多发
    • 家庭集中多发，多为生活条件差、多子女的贫困户
• 病因
  • 生物地球化学说
    • 硒缺乏；病区粮存在致病因素（Vit E和锰）；膳食因素的致病作用（钙与蛋白质）
  • 生物病因学说
    • 生物病毒感染（柯莎奇B）；真菌中毒（串珠镰刀真菌）
• 发病机制
  • 新陈代谢偏移；自由基代谢紊乱（触发因素），氧自由基代谢紊乱的启动作用；心肌线粒体损害
• 临床
  • 急型
    • 发病急、病情重、变化快。心源性休克伴严重心率失常；发作时多为突然发生恶心、呕吐，呕吐可呈喷射状，频繁呕吐表示病情严重
  • 亚急型
    • 多见于儿童（2-6岁），心脏扩大及水肿；3个月治疗不愈转为慢性
  • 慢型
    • 起病缓慢，慢性心功能不全
  • 潜在型
    • 心功能代偿良好，多为普查发现，主要以心电图改变为主。一般无自觉症状
  • 并发症/合并症
    • 血管栓塞；上呼吸道感染、肺炎；营养不良、消化不良；冠心病
• 诊断
  • 1.流行病学特点；2.具有心脏的症状和体征（心脏增大或形态、搏动、节律或心电图异常），或心功能不全（气短、心悸、奔马率，肝大和水肿）的症状和体征；3.能排除其他疾病
• 治疗
  • 关键
    • 防止、治疗急型心肌损害及因此而致的循环功能障碍
  • 急型
    • 早发现、早确诊、就地抢救治疗，急性病例用大剂量维生素C静脉注射为主的综合疗法，以纠正心源性休克、肺水肿及严重的心率失常，以及防止、治疗合并症。
  • 亚急型、慢型
    • .建立家庭病床，加强生活管理（地高辛；控制钠盐；消除诱因；定期复查）；2.应用强心苷（充分发挥药效并避免中毒）；3.利尿药的应用治疗水肿；4.血管扩张药的应用。
  • 潜在型
    • 不需治疗
• 预防
  • 1.补硒（硒片、硒盐、硒粮及含硒食品）；2.膳食预防（大豆制品及平衡膳食）3.综合性预防（保护水源、改善水质；改善居住条件；改善环境卫生；改善营养；消除发病诱因；治理生态环境；建立健全基层防治网）
• 病理
  • 肉眼所见
    • 1.心脏扩大，增重；2.心室壁切面境界清楚的多数严重变形和坏死病灶；3.病变分布有一定的规律性；4.心内膜可见斑块增厚和附壁血栓。
      • 左室重于右室，心肌层、乳头肌、中层重于外层，即左重于右，内重于外
  • 光学显微镜
    • 1.心肌变性；2.心肌坏死；3炎性反应；4.修复改变及心肌再生；5.心脏传导系统改变
  • 心脏超微结构的改变
    • 肌原纤维变形；细胞膜变性或坏死等。
• 病情监测
  • 目的和意义
    • 1．掌握全国克山病病情现状和消长趋势，指导重点病区的预防控制工作；2.评价综合措施防控效果，为评估控制和消除克山病提供科学依据。
  • 内容和方法
    • 病例搜索
      • 县区疾控医疗机构配合下，查阅辖区医疗机构相关科室3年内出入院登记、门诊及住院的心肌病病历，根据病史、临床症状和体征等相关信息筛选出疑似克山病病历
    • 重点监测
      • 1.对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位2米距离胸部正位X光片；2.基本资料收集。
    • 新发病人诊断复核
      • 对各县发现的急型、亚急型克山病病人，由省级专家组到现场进行诊断复核，并报结果至国家CDC。