躯体治疗思维导图

这是一篇关于躯体治疗的思维导图，包含抗精神病药物、不良反应和处理等，希望对你有所帮助！

躯体治疗

• 概述
  • 1、精神治疗：躯体治疗（内科、外科、物理）、心理治疗、工娱治疗 2、精神病药分离：抗精神病药、抗抑郁药物、心境稳定剂、抗焦虑药物 3、药物代谢特点： （1）肠道吸收 （2）肝代谢 （3）尿排出(乳汁） （4）多数药物安全性高 （5）与血浆蛋白结合率高，过量透析无效 （6）口服后约2—4小时血药浓度可达峰值
• 抗精神病药物
  • 分类： 1、第一代抗精神病药物（典型）：阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系副作用和催乳素水平升高 2、第二代抗精神病药物（非典型）：较少产生锥体外系症状
    • • 代表药物
  • 作用机制： 1、D2受体阻断： （1）中脑边缘通路：与抗精神病作用有关 （2）中脑皮质通路：与药源性阴性症状和抑郁有关 （3）黑质纹状体通路：与锥体外系副作用有关 （4）下丘脑至垂体的结节漏斗通路：与催乳素水平升高有关 2、5-HT受体阻断【潜在抗精神病作用】：5-HT2/D2受体比值高： ①锥体外系发生率低 ②部分改善精神分裂症的阴性症状 3、肾上腺素受体阻断作用：阻断α1受体 4、胆碱受体阻断作用：阻断M1受体
  • 临床应用
    • 适应症： 1、治疗精神分裂症、预防精神分裂症的复发 2、控制躁狂发作 3、有精神病性症状器质性或非器质性精神障碍
    • 禁忌症： 1、心血管疾病，肝、肾脏疾病，全身严重感染 2、甲减，肾上腺皮质功能减退，重症肌无力，闭角型青光眼，既往同种药过敏史 3、白细胞过低，老年人&孕妇&哺乳期妇女慎用
    • 用法和剂量
      • 方法：口服，肠道外给药 剂型：片剂，针剂，长效制剂，滴剂 用量：小剂量起始，缓慢加量，以最小剂量达到控制症状为原则，单一用药，个体化
      • 疗程
        • 急性期【首次发作、复发、恶化者】
          • 阳性症状： 1、兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平 2、幻觉妄想：氯丙嗪、奋乃静、舒必利、 奥氮平、利培酮、喹硫平 3、联想障碍 4、行为怪异 5、敌对攻击
          • 阴性症状：1、慢性期or起病缓 2、淡漠、退缩 3、思维贫乏 4、意志缺乏
            • • 用药：氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑
        • 巩固期
          • 维持治疗：1、首发者至少2年 2、1次复发者要3-5年 3、多次复发者要＞5年
  • 不良反应和处理
    • 锥体外系反应（EPS）
      • 1、肌张力障碍（出现最早） 2、静坐不能 3、类帕金森症 4、迟发性运动障碍
    • 其他神经系统不良反应
      • 恶性综合征
        • 临床特征：1、高热 2、肌肉僵直 3、意识波动 4、植物神经功能紊乱 5、血清肌酸激酶（CPK）升高
        • 常见于：氟哌啶醇、氯丙嗪、氟奋乃静治疗时
        • 1、早发现，综合治疗 2、停药，补液 3、纠正酸中毒 4、调解电解质紊乱 5、抗胆碱药不宜用 6、肌松药：硝苯呋海因 7、DA激动剂：溴隐亭
      • 癫痫发作
        • 1、多见于：氯氮平、氯丙嗪、 硫利达嗪治疗时 2、处理： （1）换药：氟哌啶醇、阿立哌唑、利培酮、氨磺必利 （2）加用抗癫痫药
    • 自主神经的不良反应
      • 1、M-受体阻滞： （1）口干、视力模糊、排尿困难、便秘 、记忆力下降 （2）重者：尿潴留、麻痹性肠梗阻、口腔感染 2、α肾上腺素能阻滞作用：体位性低血压、反射性心动过速、性功能抑制 3、处理：头低脚高、输液、 去甲肾上腺素、间羟胺 4、禁用肾上腺素
    • 代谢内分泌的副作用
      • 催乳素、生长激素、抗利尿激素、胰岛素
    • 精神方面的副作用
      • 过度镇静、认知受损、抑郁
    • 心脏相关不良反应
      • 1、硫利达嗪可导致心电图QT间期延长---严重者出现尖端扭转性心律失常---极少数发展为室颤or猝死 2、老年人、低血钾易发
    • 其他不良反应
      • 1、肝毒性 2、哮喘 3、水肿 4、关节炎 5、皮肤的副作用：药疹 （1）以冬眠灵多见 （2）面、躯干、四肢 （3）停药可消失 （4）严重者：剥夺性皮炎 （5）紫灰色色素沉着 6、粒细胞缺乏：氯氮平多见---停药、抗生素、皮质醇、输血
    • 过量中毒
      • 1、最早征象：混浊或激越、肌张力障碍、抽搐、癫痫发作 2、严重低血压、心律失常、低体温 3、处理：洗胃、大量输液、抗癫痫药、升压 4、禁用E
• 总结