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躯体治疗思维导图
这是一篇关于躯体治疗的思维导图,包含抗抑郁药物、抗精神病药物、抗焦虑药物，物理治疗等。
编辑于2023-11-07 15:53:07- 物理治疗
- 抗精神病药物
- 抗焦虑药物
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- 大纲
躯体治疗
概述
1、精神治疗：躯体治疗（内科、外科、物理）、心理治疗、工娱治疗 2、精神病药分离：抗精神病药、抗抑郁药物、心境稳定剂、抗焦虑药物 3、药物代谢特点： （1）肠道吸收 （2）肝代谢 （3）尿排出(乳汁） （4）多数药物安全性高 （5）与血浆蛋白结合率高，过量透析无效 （6）口服后约2—4小时血药浓度可达峰值
抗精神病药物
分类： 1、第一代抗精神病药物（典型）：阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系副作用和催乳素水平升高 2、第二代抗精神病药物（非典型）：较少产生锥体外系症状
代表药物
作用机制： 1、D2受体阻断： （1）中脑边缘通路：与抗精神病作用有关 （2）中脑皮质通路：与药源性阴性症状和抑郁有关 （3）黑质纹状体通路：与锥体外系副作用有关 （4）下丘脑至垂体的结节漏斗通路：与催乳素水平升高有关 2、5-HT受体阻断【潜在抗精神病作用】：5-HT2/D2受体比值高： ①锥体外系发生率低 ②部分改善精神分裂症的阴性症状 3、肾上腺素受体阻断作用：阻断α1受体 4、胆碱受体阻断作用：阻断M1受体
临床应用
适应症： 1、治疗精神分裂症、预防精神分裂症的复发 2、控制躁狂发作 3、有精神病性症状器质性或非器质性精神障碍
禁忌症： 1、心血管疾病，肝、肾脏疾病，全身严重感染 2、甲减，肾上腺皮质功能减退，重症肌无力，闭角型青光眼，既往同种药过敏史 3、白细胞过低，老年人&孕妇&哺乳期妇女慎用
用法和剂量
方法：口服，肠道外给药 剂型：片剂，针剂，长效制剂，滴剂 用量：小剂量起始，缓慢加量，以最小剂量达到控制症状为原则，单一用药，个体化
疗程
急性期【首次发作、复发、恶化者】
阳性症状： 1、兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平 2、幻觉妄想：氯丙嗪、奋乃静、舒必利、 奥氮平、利培酮、喹硫平 3、联想障碍 4、行为怪异 5、敌对攻击
阴性症状：1、慢性期or起病缓 2、淡漠、退缩 3、思维贫乏 4、意志缺乏
用药：氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑
巩固期
维持治疗：1、首发者至少2年 2、1次复发者要3-5年 3、多次复发者要＞5年
不良反应和处理
锥体外系反应（EPS）
1、肌张力障碍（出现最早） 2、静坐不能 3、类帕金森症 4、迟发性运动障碍
其他神经系统不良反应
恶性综合征
临床特征：1、高热 2、肌肉僵直 3、意识波动 4、植物神经功能紊乱 5、血清肌酸激酶（CPK）升高
常见于：氟哌啶醇、氯丙嗪、氟奋乃静治疗时
1、早发现，综合治疗 2、停药，补液 3、纠正酸中毒 4、调解电解质紊乱 5、抗胆碱药不宜用 6、肌松药：硝苯呋海因 7、DA激动剂：溴隐亭
癫痫发作
1、多见于：氯氮平、氯丙嗪、 硫利达嗪治疗时 2、处理： （1）换药：氟哌啶醇、阿立哌唑、利培酮、氨磺必利 （2）加用抗癫痫药
自主神经的不良反应
1、M-受体阻滞： （1）口干、视力模糊、排尿困难、便秘 、记忆力下降 （2）重者：尿潴留、麻痹性肠梗阻、口腔感染 2、α肾上腺素能阻滞作用：体位性低血压、反射性心动过速、性功能抑制 3、处理：头低脚高、输液、 去甲肾上腺素、间羟胺 4、禁用肾上腺素
代谢内分泌的副作用
催乳素、生长激素、抗利尿激素、胰岛素
精神方面的副作用
过度镇静、认知受损、抑郁
心脏相关不良反应
1、硫利达嗪可导致心电图QT间期延长---严重者出现尖端扭转性心律失常---极少数发展为室颤or猝死 2、老年人、低血钾易发
其他不良反应
1、肝毒性 2、哮喘 3、水肿 4、关节炎 5、皮肤的副作用：药疹 （1）以冬眠灵多见 （2）面、躯干、四肢 （3）停药可消失 （4）严重者：剥夺性皮炎 （5）紫灰色色素沉着 6、粒细胞缺乏：氯氮平多见---停药、抗生素、皮质醇、输血
过量中毒
1、最早征象：混浊或激越、肌张力障碍、抽搐、癫痫发作 2、严重低血压、心律失常、低体温 3、处理：洗胃、大量输液、抗癫痫药、升压 4、禁用E
总结
抗抑郁药物
作用： 1、主要用于治疗情绪低落、抑郁消极、动力缺乏等各种抑郁状态 2、部分对强迫、惊恐、焦虑、疑病及慢性疼痛有效
分类
新型抗抑郁药物
共同优点： 1、有效的抗抑郁作用 2、对伴发的焦虑疗效好 3、安全性好 4、使用方便 5、较好的耐受性 6、副作用少而轻 7、长期疗效好 8、生活质量提高 9、卫生-经济效果好
种类
（一 ） 选择性5-HT再摄取抑剂（SSRIs）
优点： 1、其疗效与TCAs相当 2、T1/2长，服法简单 3、心血管和抗胆碱副作用轻微 4、主要副作用：胃肠道反应、失眠、不安等，多为一过性 5、 避免与MAOIS合用
种类： 1、氟西汀：适用于各种抑郁症、强迫症、厌食症 2、帕罗西汀：适用于伴有焦虑的抑郁症及惊恐症 3、舍曲林：适用于各种抑郁症和强迫症 4、氟伏沙明：适用于各种抑郁症和强迫症 5、西酞普兰&艾司西酞普兰
（二）选择性5-HT和NE再摄取抑制剂： 1、文拉法辛 2、度洛西汀：慢性酒中毒和肝功能不全者慎用，未治疗的窄角型青光眼不用 3、米那普仑
（三）NE能和特异性5-HT能抗抑郁药物（NaSSA）： 1、机制：阻断中枢突触前肾上腺素α2自身受体，以增强NE 、和5-HT从突触前膜的释放2、代表药物：米氮平、米安色林
（四）NE与DA再摄取抑制剂（NDRIS）： 1、特点：对食欲和性欲没有影响，高剂量可诱发癫痫 2、代表药物：安非他酮
(五）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRI）： 1、机制：选择性阻断NE再摄取2、代表药：瑞波西汀
(六）5-HT受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂（SARIS）： 1、作用：镇静和抗焦虑作用强，不良反应较SSRIS少，对性功能没有影响 2、代表药物：曲唑酮、伏硫西汀
传统抗抑郁药
(一）三环类抗抑郁药： 1、机制：（1）阻滞NE和5-HT的再摄取（2）阻滞M1、α1、和H1受体 2、作用：只能振奋抑郁病人的低落情绪 3、临床应用： （1）适应症：内源性抑郁、恶劣心境障碍、反应性抑郁、器质性抑郁、焦虑症、恐怖症、强迫症、惊恐发作、儿童遗尿症 （2）禁忌症：严重的心肝肾病、粒细胞减少、 青光眼、前列腺肥大、妊娠头三个月 （3）慎 用：癫痫、老人 （4）药物选择：见书P279 （5）治疗： ①严重自杀者电休克治疗 ②巩固治疗：有效治疗剂量4-6个月 ③维持治疗：小而能维持最佳疗效使用≥6个月 （6）不良反应及处理： ①抗胆碱能副作用【最常见】：口干、便秘、视物模糊、尿潴留、肠麻痹---减药换药、抗胆碱能药 ②中枢N系统副作用 ③心血管副作用【最主要】：体位性低血压、心失 ④性方面的副作用 ⑤体重增加 ⑥过敏反应 ⑦中毒： 一次吞服1.25g可致死---三联征：昏迷、癫痫发作、心律失常
（二）单胺氧化酶抑制剂： 1、停药2w后才能换其他药物 2、分不可逆性MAOIs和可逆性MAOIs
心境稳定剂（抗躁狂药物）
1、心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 2、新一代抗精神病药：奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑 3、传统抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇 4、苯二氮卓类药物
碳酸锂： 1、作用机制： （1）不与蛋白结合，分布于体内含水空间（2）不需要生物转化 （3）最终经肾脏排除，在肾脏与钠竞争重吸收，缺钠或肾衰致锂中毒 （4）清除半衰期约22小时，4-5天达到稳态 2、适应症： （1）治疗躁狂症和双相障碍首选 （2）预防躁狂发作 （3）治疗和预防双相情感障碍病人的抑郁或躁狂发作 （4）精神分裂症伴情绪障碍和兴奋躁动 3、禁忌症： （1）急慢性肾炎 (2)肾功能不全 (3)严重心血管疾病 （4）重症肌无力 （5）妊娠头3个月 （6）缺钠、低盐饮食 4、慎用： （1）帕金森病 （2）癫痫 （3）糖尿病 （4）甲状腺功能低下 （5）神经性皮炎 （6）老年性白内障 5、用药过程要监测锂浓度--- Ⅰ.急性期维持血药浓度0.6-1.2mmol/L Ⅱ.维持治疗血药浓度0.4-0.8mmol/L， 否则锂中毒： （1）临床表现共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动，言语不清、意识障碍，重者昏迷，死亡（2）处理：停药、大量生理盐水、高渗钠盐、渗透性利尿
抗癫痫药： 1、丙戊酸钠：用于快速循环型双相障碍，有胃肠道反应，孕妇禁用 2、卡马西平： （1）用于锂盐治疗无效、不耐受锂治疗、快速循环发作的躁狂 （2）副作用：抗胆碱能、皮疹、剥脱性皮炎、肝功能异常、白细胞和血小板减少 3、拉莫三嗪：唯一对双向抑郁比躁狂更有效的
抗焦虑药物
一、苯二氮卓类（安定类药）： 1、药理作用：（1) 抗焦虑作用（2）镇静催眠作用（3）抗惊厥作用（4）骨骼肌松弛作用 2、适应症 ： a.神经症 b.失眠 c.躯体疾病伴发的焦虑、抑郁症状 d.精神疾病伴发的焦虑、抑郁症状 e.激越性抑郁 f.癫痫 g.酒精急性戒断症状 3、禁忌症：严重心血管病、药物过敏、药物依赖、肾病、酒瘾、妊娠头3月、青光眼、重症肌无力、使用中枢抑制剂中毒 4、用法：小剂量开始---治疗量---略减 5、副作用：最常见的是嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受损、运动的协调性减低
二、5-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮、坦度螺酮
物理治疗
1、改善电抽搐治疗=电休克疗法---严重自杀时用 2、非抽搐电休克疗法：用麻醉or肌肉松弛剂---通电后不抽搐
适应症： 1、严重抑郁，强烈自伤、自杀行为或企图、明显自责自罪者 2、极度兴奋躁动、冲动伤人 3、拒食、违拗、紧张性木僵者 4、药物治疗无效或不能耐受者 禁忌症： 1、脑器质性疾病：颅内占位病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤、脑肿瘤、脑动脉瘤 2、心血管疾病：冠心病、心梗、高血压、 心律失常、主动脉瘤、心功能不全 3、急性病：全身感染、发热、严重的呼吸系统疾病、 肝肾病，以及服利血平后 4、其他：骨关节疾病，尤新近骨折，青光眼、老人、儿童、孕妇
3、经颅磁刺激治疗：不用麻痹、无定向障碍&认知障碍