医学——生理学 第五章 呼吸

医学生理学第五章 呼吸有关内容整理。呼吸包括外呼吸和内呼吸，外呼吸包括肺通气和肺换气，内呼吸主要是组织换气。

呼吸

• 概述
  • 外呼吸
    • 肺通气
      • 外环境--肺泡--毛细血管血液
    • 肺换气
      • 肺泡--肺毛细血管
  • 内呼吸
    • 组织换气
• 肺通气
  • 肺通气的动力 P111
    • 呼吸运动
      • 吸气
        • 平静呼吸时, , 膈肌 收缩 起重要作用
      • 呼气
        • 呼吸运动是肺通气的 原动力, , 由此 造成的肺内压与大气压的压差是推动 气体进出肺的 直接动力
      • 呼吸运动的形式 P111
        • 平静呼吸 : 吸气主动、 呼气被动;
        • 用力呼吸 : 吸气 、 呼气均为主动;
        • 胸式和腹式呼吸（一般情况，除女性妊娠等）
  • 肺内压P111 指肺内气道和肺泡内气体的压力
  • 胸膜腔内压(为负值) P112 : 胸内压是指胸膜腔内的压力。 密闭的、潜在的、无气体的、仅有少量浆液
    • 形成： 肺内压（大气压 ） 迫使脏层胸膜外移使肺扩张 肺回缩力 ( 肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力）迫使脏层胸膜回位
    • 意义： 胸膜腔负压可以维持肺的扩张状态，保证肺通气正常进行;胸膜腔负压可降低中心静脉压，有利于 静脉血和淋巴液的回流。
  • 肺通气的阻力 P113
    • 弹性阻力70%
      • 肺内弹性阻力（三分之一） 肺泡表面张力（三分之二）
      • 胸廓的弹性阻力
        • 1) 肺容量/肺总量= 67%( 平静吸气末) ) 胸廓处于自然位置，不表现弹性阻力 ； 2) 肺容量/肺总量< 67%( 平静呼气或深呼气) ) 胸廓缩小，弹力向外，吸气动力，呼气阻力； 3) 肺容量/肺总量> 67%( 深吸气) ) 胸廓扩大，弹力向内，吸气阻力，呼气动力；
      • 肺与胸廓的顺应性
        • 可扩张性
    • 非弹性阻力30% 气道阻力（为主）（气道半径为主） 、惯性阻力、粘滞阻力
      • (1) 惯性阻力: 气流在发动、变速、换向时， 因 气流 和 组织的惯性 所产生的阻力. (2) 粘滞阻力:来自呼吸时 组织相对位移所发 生的 摩擦; (3) 呼气道阻力: 来自气体流经呼吸道时气体分 子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦;占 非弹性阻力的80%~90%。 气道阻力= 大气压与肺内压之差 /单位时间内气体流量
  • 肺通气功能指标 肺容积和肺容量 P114
    • 肺容积
      • 潮气量
        • 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量
      • 补吸气量
        • 平静吸气末，再尽力吸入的气量
      • 补呼气量
        • 平静呼气末，再尽力呼出的气量
      • 残气量
        • 最大呼气末存留于肺内不能再呼出的气量
    • 肺容量
      • 深吸气量 ＝补吸气量＋潮气量 机能余气量 ＝余气量＋补呼气量 肺活量 ＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量 肺总容量 ＝肺活量＋余气量 ＝深吸气量＋机能余气量
        • 肺总量=肺活量+余气量
    • 肺通气量和肺泡通气量 P116
      • 每分肺通气量 定义: 每分钟吸入或呼出的气体总量。 每分通气量= 潮气量 × 呼吸频率 最大随意通气量 定义: 人体以最大的呼吸深度和呼吸速度， 每分钟吸入或呼出 的最大气体量。约为150L/min
    • 生理无效腔（两者之和）
      • 解剖无效腔：鼻→ 终末细支气管 150ml
      • 肺泡无效腔：血流在肺分布不均引起
• 气体交换
  • 气体交换的基本原理 P117
    • 气体的扩散
      • 1. 气体分压=总压力 × 该气体容积百 分比。分压差是气体扩散的动力
      • 2. 扩散速率: 单位时间内气体扩散的容积
  • 气体交换的过程
    • ( 一) ) 肺换气和组织换气
      • Co2组织细胞含量最高
    • ( 二) 影响肺换气的 因素 P119
      • 1. 呼吸膜厚度 2. 呼吸膜面积 3. 通气/ 血流比值（0.84最佳）：每分钟肺泡 通气量(VA) 和每分钟肺血流量(Q) 之间的比值
• 气体运输
  • 一.运输方式
    • 物理溶解
    • 化学结合
    • 物理溶解与化学结合处于动态平衡
  • 二.氧的运输 P121
    • 血红蛋白 的分子结构
      • 1个Hb结合4分子氧
    • 血氧容量 100 毫升血液中Hb 所能结合的最大氧量。 血氧含量：100 毫升血液中Hb 实际结合的氧量。 血氧饱和度：血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。
  • 紫绀: （P164）100ml 血液中 去氧Hb 超过5g 时，皮肤黏膜呈蓝紫色 的现象称为 紫绀。 示机体缺氧
  • CO 中毒: 与Hb 结合占据位点，造成缺氧；HbCO 呈 樱桃红色
  • • 影响氧解离曲线的因素 P122 血液pH和PCO2 温度 2,3-二磷酸甘油酸 其他因素，如CO
      • 波尔效应： P165 酸度和PCO2对 Hb氧亲和力的影响, 血液pH↓或PCO2↑, Hb与O2的亲和力↓, 氧离曲线右移； 反之，曲线左移。 意义: ① 在肺脏促进氧合 ②在组织促进氧离。
    • 氧解离曲线：表示氧分压与血氧饱和度关系 的曲线，呈近似S 形的曲线。机制： 与 Hb 的变构有关。 
  • 二氧化碳的运输 P123
    • 物理溶解 5%
    • 二氧化碳解离曲线 血液中CO2含量与PCO2关系的曲线。 在相同的PCO2下,PO2高的携带的CO2比PO2低的少 
      • O2与Hb 的结合对CO2运输的影响 何尔登效应 P124 Hb与O2结合可促进CO2释放， 而释放O2之后的Hb则容易与CO2结合的现象。 在肺因O2与Hb结合,促使CO2 释放; 在组织,由于HbO2 释放出O2 而成为去氧Hb ，可 促使血液摄取并结合CO2。
        • CO2通过波尔效应影响O2与Hb的结合、释放， O2通过何尔登效应影响CO2与Hb结合、释放。
• 呼吸运动的调节
  • 一、呼吸中枢与 呼吸节律的形成
    • 呼吸中枢 P125
      • 指( 分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位) 产生和调节呼吸运动的神经细胞群。正常呼吸运动是在各呼吸中枢的相互配合下进行的。
      • 脊髓：含有支配呼吸肌的运动神经元 延髓：呼吸节律基本中枢 脑桥：上部有呼吸调整中枢，抑制吸气，促使吸气向呼气转换；下部有长吸中枢，易化吸气 迷走神经：作用于脑桥下部，抑制吸气，促使吸气向呼气 高位脑：下丘脑、边缘系统、大脑皮层，控制随意性呼吸，协调其他活动（如说话、唱歌等）与呼吸运动
    • 呼吸节律 形成的机理P126
      • 呼吸节律的产生与中枢不同的呼吸神经元之间存在广泛而复杂的联系有关 延髓中存在中枢吸气活动发生器和吸气切断机制，中枢吸气活动发生器的活动逐渐增强，并兴奋吸气运动神经元，引起吸气；中枢吸气活动发生器同时可以增强脑桥呼吸调整中枢和吸气切断机制，而吸气导致的肺扩张引起肺牵张感受器兴奋，也可通过迷走神经兴奋吸气切断机制，因此，吸气过程最终导致吸气切断机制兴奋，从而抑制中枢吸气活动发生器，而使得吸气终止转为呼气。在呼气过程中，中枢吸气活动发生器逐渐兴奋，再次吸气，周而复始，引起节律性呼吸。
  • 呼吸运动的反射性调节 P127
    • 化学感受性呼吸反射 P129
      • 化学感受器 P127
        • 1. 外周感受器 部位：颈动脉体( 7 倍) 和主动脉体。 适宜刺激： 动脉血 PO2 ↓ 、 PCO2或H＋浓度变化
        • 2. 中枢感受器 部位：延髓腹外侧的浅表部位。 适宜刺激： 脑脊液中的Ｈ＋，非 CO2 本身。
      • CO2、H+和O2 对呼吸运动的调节 P127
        • 1.CO2的影响 调节呼吸运动的最重要的生理性化学因素 1) 直接 ( P CO2 ↑3 mmHg) － 中枢化学感受器 2) 间接 ( P CO2 ↑10 mmHg ) － 外周化学感受器 —呼吸中枢兴奋
        • [H+ ] 的影响 动脉血H+↑ 刺激外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体），冲动传入延髓呼吸中枢，导致呼吸中枢兴奋，引起呼吸加深加快 血液中的H+不易透过血脑屏障，因此血液pH的降低对中枢化学感受器刺激作用弱，主要通过刺激外周化学感受器来起作用
        • 3. 低氧的影响 ： 完全依赖于外周化学感受器 ，颈动脉体起主要作用。 对呼吸中枢的直接作用是抑制 。 轻度: 呼吸增强； 严重 ：呼吸减弱甚至停止。 低氧对呼吸中枢为抑制作用，低氧通过外周化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用可以对抗其对中枢的抑制作用，因此轻度低氧时呼吸加强，然而严重低氧时，外周化学感受器的反射效应不足以克服低氧对中枢的直接抑制作用，呼吸运动减弱
    • 肺牵张反射 P129
      • 肺扩张反射
        • 肺扩张时抑制吸气
      • 肺萎陷反射
        • 肺缩小时引起吸气的反射