颅内压升高（神经外科学）

神经外科学-颅内压升高笔记 重点：定义、正常值、临床表现、生理调节机制 熟悉：病因及其发病机制、治疗

颅内压ICP：颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力 颅内压升高：颅内压持续超过2.0kPa(200mmH2O)

• 1||| 正常值
  • 成人正常颅内压：70~200mmH2o
  • 儿童正常颅内压：50~100mmH20
  • 颅腔容积：1400-1500ml
• 2||| 病因（看书）
  • 脑体积增加、颅内血容量增加、颅内脑脊液量增加、颅内占位病变、颅腔狭小
  • 年龄、病变扩张速度、病变部位、伴发脑水肿程度、全身情况
• 3||| 临床表现
  • 分期
    • 代偿期
      • ICP可保持正常
    • 早期
      • 头痛、呕吐；15~35 mmHg；脑血管自动调节功能良好
    • 高峰期
      • ICP联征：头痛、呕吐（(喷射状）、视乳头水肿急性：血居上开、脉博级餐、呼吸深快、脉压差增高(Cusltng反应)
    • 衰竭期
      • 深昏迷、生理反射消失、双险孔散大、去脑强直、血压下降、心律快、脉博细速、呼吸不规则；腩谨注压<20mmHg脑电图呈水乎线、预后差
  • 三主征
    • 头痛
      • 胀痛、撕裂痛、早晚较重
    • 呕吐
      • 喷射性呕吐
    • 视乳头水肿
      • 视乳头充血、边界模糊、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张
  • 意识障碍
    • 初期：嗜睡、反应迟钝
    • 晚期：昏迷、瞳孔放大、对光反射消失、脑疝、去大脑强直
  • 其他
    • 头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，凶门饱满隆起
    • 胃肠功能紊乱，应激性溃疡，消化道出血
• 4||| 测量方法
  • 侧卧位腰穿
    • 脑室内测压
    • 蛛网膜腔测压
  • 光导纤维颅内压检测
• 5||| 生理调节机制
  • 脑血流量的调节
    • 脑血管的自动调节
      • 脑血流量CBF=脑灌注压CPP/脑血管阻力CVR正常值：50-55mv/（100g·min）
      • Cushing反应：血压升高、心率减缓、心搏出量增加、呼吸深慢——三联征
    • 全身血管加压反应
  • 脑脊液的调节
    • 脑脊液减少—进入椎管、吸收加快、分泌减少
• 6||| 治疗