2急性肾小球肾炎思维导图

这是一篇关于2急性肾小球肾炎思维导图，中医儿科肾系疾病，包含定义、中医学、致病菌、特点、病因、诊断要点、鉴别诊断等。

急性肾小球肾炎

• 定义
  • （急性肾炎）临床以急性起病，浮肿，尿少，尿血，蛋白尿及高血压为主要特征
    • 阳水
• 中医学
  • 水肿，尿血范畴
• 致病菌
  • 溶血性链球菌
• 特点
  • 年龄
    • 3-12岁儿童，学龄期儿童多见，男＞女
  • 预后
    • 多数患儿于发病2~4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢复正常， 残余镜下血尿多于3~6个月内消失。中西医结合治疗措施的开展， 使本病严重并发症明显减少，预后良好
• 病因病机
• 诊断要点
  • 病史
    • 前驱感染病史:本病发病前1-4周多有呼吸道or皮肤感染等链球菌感染或其他急性感染史
  • 临床表现
    • 一般病例——可见浮肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压； 伴有发热、乏力不适、头痛头晕、咳嗽气急、 恶心呕吐纳差、腹痛腹泻、排尿困难等。
    • 重症病例——早期可见❶高血压脑病、❷严重循环充血、❸急性肾衰竭等并发
  • 辅助检查
    • 尿RBC↑、血沉增快、抗链球菌溶血素（ASO）↑、补体↓、肾功异常等
  • 非典型病例
    • 仅镜下血尿；非链球菌感染者补体C3不低。
• 鉴别诊断
  • 与NS、IgA肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染
• 辩证思路
  • 辨虚实
    • 正盛邪实
      • 起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。
    • 正虚邪恋
      • 浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋， 并有阴虚及气虚之不同。
  • 辨常证变证
    • 轻证——一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的证候表现为主；
    • 重证——则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。 尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。
• 治疗原则
  • 急性期祛邪为主，恢复期扶正兼祛邪为要
  • 注意⚠️
    • 宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜补，总要顾护脾胃。
    • 凡遇头面浮肿较甚者，邪在肌表，当根据"其在皮者，汗而发之"的理论。
    • 小便不利或量少明显者，则根据"治湿不利小便，非其治也"之说
    • 咽部红肿或皮肤疮疡，应佐以清热解毒。
    • 恢复期多为正虚邪恋，早期以湿热未尽为主，治宜清热化湿，佐以扶正； 后期湿热渐尽，治宜扶正，佐以清热化湿。
• 分型论治
  • 急性期
    • 常证
      • 风水相搏
        • 由眼睑浮肿迅速波及全身，头面部肿甚，➕伴外感表证
        • 疏风宣肺，利水消肿
        • 麻黄连翘赤小豆汤（麻黄6g、连翘6g、苦杏仁3g、赤小豆30g、生姜6g、大枣3枚、炙甘草6g)
      • 湿热内侵
        • 疮毒后浮肿，尿血，小便短赤，烦渴身重
        • 清热利湿，凉血止血
        • 五味消毒饮（五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻） ➕小蓟饮子（小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良） （金银花15、野菊花6、蒲公英6、紫花地丁6、紫背天葵6、小蓟9、生地9、滑石9、木通9、蒲黄9、藕节9、 淡竹叶9、当归9、栀子9、甘草9)
    • 变证
      • 邪陷心肝
        • 肢体面部浮肿，突发头痛眩晕、烦吐惊厥
        • 平肝泻火，清心利水
        • 龙胆泻肝汤（龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻揩，木通甘草当归合，胆经湿热力能排） （龙胆草、柴胡、生地、车前子、川木通、甘草各6g，黄芩、栀子、泽泻各9g，当归3g) ➕羚角钩藤汤加减（俞氏羚角钩藤汤，桑叶菊花鲜地黄，芍草茯神川贝茹，凉肝增液定风方）
      • 水凌心肺
        • 全身浮肿，突发咳嗽气急，胸闷心悸，烦躁不能平卧。
        • 泻肺逐水，温阳扶正
        • 己椒苈黄丸＋参附汤加减 （葶苈子、大黄泻肺逐水，防己、川椒、泽泻、桑白皮、茯苓皮、车前子利水消肿，人参、附子温阳扶正）
        • 注意⚠️
          • 本证之轻证，可用三子养亲汤以理肺降气、利水消肿； 先浮肿后喘急者为脾传肺也，当专治脾、兼治肺，日服加减胃苓汤，夜服荨劳丸； 先喘急后浮肿者为肺传脾也，当专治肺、兼治脾，日服劳丸，夜服加减胃苓汤。
      • 水毒内闭
        • 全身浮肿，尿少尿闭，头晕呕吐，甚则昏迷
        • 通腑泄浊，解毒利尿
        • 温胆汤（温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除） （炒枳实、竹茹、姜半夏、茯苓各6g，陈皮9g，生姜12g，甘草3g） ➕附子泻心汤（制附子、黄芩、黄连各3g,生大黄6g)
  • 恢复期
    • 阴虚邪恋
      • 尿血，伴手足心热，盗汗，咽暗红。
      • 滋阴补肾，兼清余热
      • 知柏地黄丸＋二至丸加减
    • 气虚邪恋
      • 自汗易感、乏力面黄、纳差便溏。
      • 健脾益气，兼化湿浊
      • 参苓白术散（参苓白术扁豆莲，甘草山药砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神）