导图社区 突发医疗事件-美联航归来的老人
这是一篇关于突发医疗事件-美联航归来的老人思维导图,包含基础疾病:高血压、水肿、急性肺动脉栓塞等。
这是一篇关于不能忽视的腹痛的思维导图,主要内容包括:医生嘱徐女士一月后进行胆囊切除,但徐女士未放在心上。一年后消瘦明显,再次就医并进行胆囊切除,术后病理结果为胆囊癌。医生先后给予”吉西他滨 奥沙利铂“”仑伐替尼 帕博利珠单抗“等治疗,但徐女士一年后去世,一次餐后再次出现症状,查体发现Murphy征可疑阳性,并进行相关实验室检查,诊断为胆囊多发结石。
这是一篇关于这点疼,算什么的思维导图,介绍了患者的诊疗经过,症状等,医生根据患者检查,病情描述做出的治疗。
这是一篇关于一场肉疼的感冒的思维导图,主要内容包括:儿童就医,横纹肌溶解症,良性肌炎的治疗,流感,肌酸激酶,下肢肌肉酸痛,甲型流感,血常规检查,发热。
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《乌合之众》
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
美联航归来的老人
基础疾病:高血压
并发症
心力衰竭
冠心病
脑出血
缺血性脑中风等
治疗
时间
收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg——立即启动
收缩压130~139 mmHg或舒张压80~89 mmHg伴临床合并症——推荐启动
收缩压130~139 mmHg或舒张压80~89 mmHg伴靶器官损害(GPS)或>3个心血管危险因素——可以启动
基本原则
起始选用较小有效剂量,根据需要逐渐加至足量
优先使用长效降压药物
单药治疗不达标的患者应进行联合药物治疗
根据患者个体情况
考虑成本效益比
药物治疗
钙拮抗剂(地平)
氨氯地平:阻止钙内流,小动脉扩张
血管紧张素转化酶抑制剂(普利)
适用于伴慢性心力衰竭等
血管紧张素受体拮抗剂(沙坦)
可预防心房颤动等
利尿剂
β受体阻滞剂(洛尔)
其他治疗
调脂治疗
抗血小板治疗
血糖控制
水肿
全身水肿
心性水肿
充血性心力衰竭
右心衰
重力效应
低垂部位
案例分析
高血压→左心衰竭→肺水肿→右心衰竭→下肢水肿
肝性水肿
肝硬化等
局部血流动力学
腹水
肾性水肿
肾病综合征和肾炎
组织结构疏松的部位
眼睑或面部
营养不良性水肿
内分泌性水肿
局部水肿
炎性水肿
毛细血管通透性增加
淋巴性水肿
丝虫病等
局部静脉回流受阻
上/下腔静脉阻塞综合征
肢体静脉血栓形成
久坐→下肢静脉血栓形成→静脉回流阻塞→下肢水肿
休息时重力作用减小→回心血量增加→水肿缓解
血栓脱落随血流运行至肺动脉→静脉通畅→水肿缓解
下肢静脉曲张
急性肺动脉栓塞
诊断
疑诊
血浆D二聚体
较高阴性预测价值:<500ug/L
动脉血气分析
低氧血症、低碳酸血症、P(A-a)O2增大
血浆肌钙蛋白
脑钠肽和N末端脑钠肽前体
胸部X片
超声心动图
心电图
右束支传导阻滞
表现
完全性右束支传导阻滞(QRS波≥120ms)
不完全性右束支传导阻滞(QRS波<120ms)
V1、V2导联QRS波呈 rsr’rsR’rSR’ R’r’通常比初始r波宽
原因
右束支主干纤细而长,不应期较左束支长,由单侧冠状动脉分支供血
确诊
CTPA
金标准
充盈缺损、轨道征
V/Q显像
肺灌注显像受累肺血管灌注区的放射性稀疏或缺损,肺通气显像放射性分布正常
MRPA
肺动脉造影
有创介入
一般支持治疗
对症治疗
抗凝治疗
胃肠外用药
UFH 普通肝素
肝素诱导的血小板减少症(HIT)
LMWH 低分子肝素
磺达肝癸钠
阿加曲斑
比伐卢定
口服药物
DOACs 直接口服抗凝剂
华法林
维生素K抑制剂
溶栓治疗
适应症
按病情
推荐高危PTE
有明显呼吸困难,胸痛,低氧血症
中危PTE可考虑
仅抗凝时病情恶化
临床恶化的标准
无禁忌症
低危不宜
血压和右心室功能均正常
时间窗
14天
溶栓药
链激酶、尿激酶、rt-PA等
机制
前者:激活因子前体——激活因子
后两者——纤溶酶原——纤溶酶
治疗后
每2~4小时测定1次APTT
当其水平<正常值的2倍
采取抗凝治疗
出血
介入治疗
方式
经导管碎解和抽吸血栓
局部小剂量溶栓
溶栓适应症
有肺动脉主干或主要分支血栓,存在高出些风险或溶栓禁忌
经溶栓或积极的内科治疗无效
优点
溶栓时间窗长
药物剂量更低、降低出血风险
远端栓塞
肺动脉穿孔、肺出血
穿刺相关并发症
经下腔静脉滤器:防止血栓再次脱落
放入时间
临时性
一周后取出
永久性
可回收
10天内取出
下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞,且对抗凝剂过敏或有禁忌证者
抗凝治疗过程中,肺动脉仍栓塞反复发作或加重者
抗凝治疗过程中,出现严重并发症,并迫使抗凝治疗中断者
肺动脉栓塞经手术或介入清除后,下肢深静脉仍残存血栓者
禁忌症
完全性和慢性下腔静脉血栓,下腔静脉重度狭窄
广泛或严重肺栓塞,严重凝血功能障碍
伴有菌血症或毒血症
未成年人和孕妇
肺动脉血栓切除术
预防
基本预防
戒烟少酒、多运动少久坐
机械预防
弹力袜等
药物预防
抗凝剂
旅行预防
多喝水、避免久坐等