导图社区 医学寄生虫—吸虫
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编辑于2023-11-16 17:50:56吸虫
概论
土源性蠕虫
不必经过中间宿主,直接感染终宿主的寄生蠕虫
生物源性蠕虫
生活史中需要在中间宿主或吸血昆虫体内发育到感染期后才能感染人的寄生蠕虫。
扁形动物门吸虫纲,寄生人体的吸虫都属复殖目
形态
背腹扁平
吸盘2个
口吸盘
腹吸盘
肠管分左右两支向虫体后端延伸,形成封闭盲端
雌雄同体(日本血吸虫雌雄异体),有卵盖
生活史
复杂,离不开水
世代交替(有性和无性交替)
宿主转换
包括
华支睾吸虫/肝吸虫
形态
成虫
体型狭长,背腹扁平,前端稍窄,后端钝圆,状似葵花籽,体表无棘,雌雄同体
见概述
虫卵
形似芝麻,淡黄褐色
一端较窄有卵盖
肩峰(卵盖周围卵壳增厚)
卵内含毛蚴
生活史
成虫
寄生于人(终宿主)和猫狗猪(保虫宿主)肝胆管内,偶见于胰腺管
卵
随胆汁经粪便排出,进入水中被淡水螺(第一中间宿主)吞食,孵出毛蚴
毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴(淡水螺体内)
尾蚴从螺体逸出,进入水中
尾蚴
在水中遇到淡水鱼,虾类(第二中间宿主)则侵入其肌肉,发育为囊蚴
囊蚴—感染阶段
鱼虾被终宿主吞食,在肝胆管内发育为成虫
致病
华支睾吸虫病/肝吸虫病
肝脏受损(主要)
纤维组织增生→胆管壁增厚→虫体堵塞胆管→胆汁流通不畅
胆汁性肝硬化
临床表现
轻度感染
无明显临床症状
重度感染
急性期—过敏反应(大多数患者不明显)
慢性—消化道多种症状,肝脾肿大(患者几年后才逐渐出现)
严重感染(儿童青少年症状会较重)
头晕,消瘦,水肿,贫血,肝硬化,死亡
诊断
注意与病毒性肝炎,胆囊炎,胆结石等区分
注意询问病史
病原学检查
检出率:十二指肠引流胆汁>集卵法>改良加藤厚涂片法
流行
广东最多(中国除青海,宁夏,内蒙古,西藏等都有)
防治
控制传染源—治疗—吡喹酮
切断传播途径—加强粪便管理
保护易感人群—不吃未煮熟鱼虾
布氏姜片吸虫/肠吸虫
形态
成虫
硕大长椭圆形,背腹扁平,前窄后宽,肉红色,肌肉丰富而肥厚
见概述
虫卵
长椭圆形,淡黄色
人体寄生虫中最大的蠕虫卵
一端有不明显卵盖
生活史
成虫
寄生在人(终宿主)、猪(保虫宿主)小肠上段,虫卵随粪便入水
卵
孵出毛蚴,侵入扁卷螺(中间宿主)
毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴(螺体内)
尾蚴入水
尾蚴
在水中发育为囊蚴
囊蚴—感染阶段(怕干燥和高热)
被终宿主吞食
菱角,荸荠(媒介)
致病
姜片虫病(青少年易感)
机械性损伤,超敏反应
腹痛腹泻,肠梗阻
诊断
粪检
生理盐水涂片法
沉淀集卵法
防治
吡喹酮
加强粪便管理
勿生食菱角等水生果品
卫氏并殖吸虫/肺吸虫
形态
成虫
肥厚黄豆大小,肉红色
概述
虫卵
金黄色,椭圆形
前端宽后端窄,有扁平卵盖
生活史
成虫
寄生于人(终宿主)、肉食类哺乳动物(保虫宿主)肺内(异位寄生:肝,脑,皮下及肌肉),虫卵随痰液/粪便入水
虫卵
孵出毛蚴,侵入淡水螺(第一中间宿主)
毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴(螺体内)
尾蚴被溪蟹、蝲蛄(第二中间宿主)食入,发育为囊蚴
囊蚴—感染阶段
溪蟹和蝲蛄被人食入,囊蚴在小肠上段成熟为童虫,开始移行
致病
急性期
轻者—一般症状
发热,乏力,食欲减退,腹痛腹泻
重者—全身过敏反应
慢性期
胸肺型
咳凑,胸痛,铁锈色血痰
肺内病理期
脓肿期
虫体移行引起组织破坏、出血、继发性感染
病变处隧道状,内有血液及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞渗出
产生肉芽组织形成囊肿壁
囊肿期
大量炎性细胞浸润,产生肉芽组织,支气管壁形成囊肿
纤维瘢痕期
虫体死亡或移行至他处,囊内内容物排出,被纤维组织填充
诊断
痰液
氢氧化钠离心沉淀镜检
粪便
沉淀集卵法
防治
吡喹酮
不生食淡水蟹和蝲蛄,不饮生水
日本血吸虫
形态
成虫
雌雄异体,雌虫位于抱雌沟内与雄虫合抱
虫体圆柱形,外观似线虫
口、腹吸盘位于虫体前端
虫卵
椭圆形,淡黄色
无卵盖,卵壳一侧有逗点状小棘
含成熟毛蚴,毛蚴和卵壳间可见油滴状毛蚴分泌物
尾蚴
叉尾型
生活史
成虫
寄生于人(终宿主)、水牛等哺乳动物(保虫宿主)门脉-肠系膜静脉系统,可发生虫卵沉积
虫卵
成熟虫卵在血液,肠内不能孵化,随粪便入水在一定条件下才能孵化,孵出毛蚴
毛蚴
侵入湖北钉螺(中间宿主),无性繁殖产生巨多尾蚴
尾蚴—感染阶段
在水中与人皮肤接触侵入(感染方式),侵入到发育成熟间为童虫
童虫
移行:皮肤→肺→肝→肠系膜静脉
致病
尾蚴
尾蚴性皮炎
机制—I型,IV型超敏反应
童虫
肺炎
潮热,背痛,咳嗽,食欲减退,腹泻
机制—机械性损害和代谢产物引起的超敏反应
成虫
静脉内膜炎
机制—血管内利用口腹吸盘移动+III型超敏反应
虫卵—主要致病虫期
沉积在肝脏和肠壁小静脉内,形成肉芽肿
何博礼现象
急性期的肉芽肿易液化而出现嗜酸性脓肿,虫卵周围出现许多浆细胞伴以抗原—抗体复合物沉着
干线型肝硬化
在肝脏,虫卵沿门静脉分支分布,纤维组织沿之呈干线型分布
机制—IV型超敏反应
诊断
直肠镜活检
涂片法查虫卵
毛蚴孵化法
流行区类型
水网型
湖沼型
山丘型
免疫
非消除性免疫
伴随免疫
血吸虫感染患者对再次入侵的童虫具有一定杀伤作用,而对原发感染的成虫不起杀伤作用(原发感染持续存在,对再感染有一定免疫力)
早期Th1,晚期Th2
导致宿主病理损害的主要原因
存在免疫逃逸机制,复杂
防治
灭螺,粪便管理,安全供水
青蒿素