正常妊娠期妇女的生理变化与分娩前的准备

本思维导图详细整理了妊娠期胎儿生理变化与日常护理，妊娠期母亲的生理与心理变化，以及应对技巧，如何安全顺利度过整个妊娠期方面的知识。备考初级护师考试的同学复习时可以借鉴参考。

正常妊娠期妇女的护理

• 妊娠：胚胎和胎儿在母体内成长发育的过程。卵子受精开始至胎儿及附属物由母体排除结束，临床以末次月经第一日为开始。
• 妊娠生理
  • 受精与着床
    • 受精：发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时
    • 受精卵输送与发育：向宫腔方向运行，受精3-4天分裂成桑椹胚（滋养层），6-7天后形成晚期囊胚
    • 着床：受精后11-12天，受精卵着床必备条件：1.透明带消失2.囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞3.囊胚和子宫内膜同步发育且相互协调4.孕妇体内足够数量的孕酮，子宫处于敏感期允许受精卵着床
    • 蜕膜的形成：着床的子宫内膜为蜕膜，具有保护营养作用
      • 底蜕膜：与胚泡滋养层接触的子宫肌层间的以后发育成胎盘的母体部分
      • 包蜕膜：覆盖在胚泡表面，因营养缺乏而在妊娠14-16周与真蜕膜融合，子宫腔消失
      • 真蜕膜：壁蜕膜，底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜
  • 胎儿附属物的形成与功能
    • 胎盘：由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成
      • 1.羊膜：最内层，胎儿部分，光滑，无血管、神经及淋巴管，弹性的半透明膜；2.叶状绒毛膜，胎儿部分，主要部分，滋养细胞分裂分化形成，有保护固定作用；3.底蜕膜：母体部分，占胎盘很小部分，18-20个胎盘小叶
      • 胎盘结构：6-7周形成，12周基本形成，母体面与子宫壁紧贴，暗红色、粗糙，由胎盘小叶组成，胎儿面光滑，灰白色，羊膜覆盖，下方有血管，脐带附着中央或稍偏
      • 胎盘的血液循环：有母体和胎儿两套循环，两者的气体与物质交换隔着绒毛内毛细血管壁、绒毛间质及绒毛上皮进行
      • 胎盘的功能
        • 气体交换：气体分压差，母血O2进入胎血，胎血CO2进入母血，气体以简单的扩散方式交换
        • 营养物质供应：葡萄糖是胎儿热能的主要来源，很多物质以主动运输方式通过胎盘供给胎儿
        • 排出胎儿代谢产物：输送给母血，由母体排出
        • 防御功能：母血中LgG，胎盘有一定的屏障作用，功能有限，易破坏攻入
        • 合成功能：合成物质，只要合成激素与酶
          • 蛋白激素：1.人绒毛膜促性腺激素，hCG,生理作用主要使黄体增大为妊娠黄体，增加甾体激素分泌，维持孕卵生长发育2.人胎盘生乳素，HPL，主要功能促进蛋白质合成，为产后泌乳作准备
          • 甾体激素：1.雌激素，可增加妊娠末期子宫兴奋性，为发动妊娠创造有利条件2.孕激素，孕酮水平增加，利于分娩发动
          • 酶类：缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶
    • 胎膜
      • 构成：包蜕膜、平滑绒毛膜、羊膜构成
      • 功能：防止细菌进入羊膜腔，运送物质，对羊水交换起重要作用
    • 脐带
      • 构成：为胎儿与胎盘的连接纽带，外为羊膜，内有两条脐动脉，一条脐静脉，周围有华通胶，长30-70cm，平均50cm
      • 功能：是气体、物质、代谢重要的通道，若受压易危及胎儿生命
    • 羊水
      • 生成：是充满于羊膜腔内的液体，呈弱碱性，胎儿吞咽是羊水的重要去路，足月时1000ml左右，比重1.007-1.025，PH约为7.20。
      • 功能：保护胎儿和母体的作用，活动度，保持恒温，不受外力损伤，减轻母体因胎动引起的不适，抽取检查胎儿发育情况，临产可扩张宫颈和润滑产道
  • 胎儿发育及生理特点
    • 胎儿发育的特征：妊娠前8周为胚胎，第9周为胎儿；1.8周末，初具人形，五官已辨认，心脏形成2.12周末，身长9cm，体重20g，外生殖器已发育3.16周末，16cm,100g，可确定性别，呼吸和胎动开始4.20周末，265cm，300g，皮肤有毛，吞咽、排尿，可见胎心音5.24周末，30cm,700g，各脏器已发育，皮下脂肪沉淀6.28周末，35cm，1000g，头发，指甲，出生后能啼哭、吞咽，但很弱7.32周末，40cm，1700g，皮肤深红，毛已脱落8.36周末，45cm，2500g，皮下脂肪增多，面部皱纹消失，指甲已完整9.40周末，50cm，3000g，发育完整，存活率高
    • 胎儿的生理特点：
• 主题
  • 识别先兆临产：假临产、胎儿下降感、见红
  • 分娩物品准备
  • 产前运动和分娩不适的应对技巧
• 妊娠期妇女的护理
  • 症状护理：1，恶心呕吐（避免空腹、少食多餐、饮用少许姜汁、表达不适、症状加重就医治疗）2.乳房胀痛（选择合身的胸罩）3.腰背痛（保持正确的姿势、避免高跟鞋、睡硬板床、热敷等）4.尿频尿急（不必处理）5.白带增多（注意卫生、及时就医）6.便秘7.痔疮8.下肢水肿9.腿部肌肉痉挛
  • 自我监护：1.胎动计数（早中晚，总数35次＞12小时）2.胎心音计数3.体重检测（0.3-0.5kg/天）
  • 营养指导：1，热量2.蛋白质（动物和大豆类为主）3.维生素（为避免胎儿神经管畸形，在妊娠前3个月时至妊娠早期3个月，每天补充叶酸400ug）4.无机盐（钙：孕16周1000mg/天，孕晚期增加1500，以枸橼酸钙为主；铁、锌、碘）
  • 用药指导：1.了解药物分类和时机对胎儿的影响（ABCDX类药物）2.切勿过分担心3.切勿擅自用药（禁用、慎用、忌用）4.尽量避免不要要用药（特别是活血化瘀的中药）
  • 其他：1.衣着与个人卫生2.环境安全指导3.活动与休息4.性生活指导5.乳房护理6.胎教
• 产前检查
  • 产前检查时间：28周前每四周一次，28-36周每两周一次，36周后每周一次
  • 资料收集：1.一般资料2.月经史3.婚育史（G：怀孕次数；P：分娩次数；A：流产次数）4.预产期（末次月经第一日，月份加9或减3，日期加7） 4.本次妊娠情况5.既往史及家族史
  • 产前检查项目
    • 一般检查
    • 产科检查：1.腹部检查（了解胎儿大小，胎势，视诊、触诊（四步）、听诊（胎儿背部上方母体腹壁上最清楚）2.骨盆测量（1.外测量：髂棘间径，IS，23-26cm；髂嵴间径，IC，25-28cm；骶耻外径，EC，18-20cm；出口横径，TO，坐骨结节间径，8.5-9.5cm；耻骨弓角度，正常90度。2.内测量：对角径，DC，骶耻内径，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，12.5-13cm；坐骨棘间径，10cm）3.阴道检查（双合诊）4.肛门检查5.绘制妊娠图
  • 辅助检查：肝肾功能、心电图、B超、血清甲胎蛋白等等
  • 复诊产前检查
• 妊娠诊断
  • 早期妊娠（13周末前）
    • 临床表现：1.症状：停经（妊娠最早的表现）、早孕反应、尿频2.体征：乳房变化、妇科检查（1.阴道窥阴器检查2.黑加征：双合诊检查子宫子宫峡部及软，感觉子宫体与子宫颈似不相连。）
    • 辅助检查：1.妊娠试验2.超声检查：最准确，排除宫外孕3.基础体温测定4.宫颈粘液检查5.黄体酮实验
  • 中期妊娠（14-27周末）
    • 临床表现：1.子宫增大（子宫底逐渐升高，子宫长度变长）2.胎动（妊娠18-20周出现，平均每小时3-5次）3.胎心音（18-20周开始，正常值为120-160次/分）4.胎体（24周后可出现）
    • 助检查：1.超声检查2.胎儿心电图（12周后）
    • 胎势
      • 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系（纵产式和横产式）
      • 胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部位（头、面、肩、臀等）
      • 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系（LOA和LOP为正常妊娠位）
  • 晚期妊娠（28周后）
• 妊娠期妇女生理及心理变化
  • 生理变化
    • 生殖系统：1.子宫，子宫体增大，变长一般向右，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关，35*22*25cm，1000g，5000ml，血流量增加4-6倍;子宫峡部,7-10cm，成为软产道的一部分；子宫颈，粘液栓。2.卵巢，一侧可见妊娠黄体，妊娠10周后由胎盘代替产生激素，妊娠不排卵。3.输卵管，变化不大。4.阴道：增生充血，防止感染。5.外阴，充血变软，分泌增多。
    • 乳房：变大，蒙氏结节，初乳
    • 血液与循环系统：血液增多，但出现生理性贫血，处于高凝血状态，利于产后止血，血沉也增快；心脏负担增大，会轻度移位，出现生理性杂音；下肢静脉曲张，会出现仰卧位低血压综合征
    • 呼吸系统：耗氧量增加，以胸式呼吸为主，易发生上呼吸道感染
    • 消化系统：早起会出现恶心呕吐，食欲缺乏等，还会出现肠胀气和便秘，易诱发胆囊炎及胆结石
    • 泌尿系统：尿量增多，夜尿多，易出现糖尿，以左侧卧位较好
    • 内分泌：嗜酸性细胞肥大增多“妊娠细胞”，激素分泌增多调节，阴毛腋毛增多，乳房作泌乳准备等等
    • 其他：1.无机盐代谢，铁缺乏易贫血2.皮肤：垂体分泌的促黑素细胞激素增加，会有色素沉着，黄褐斑（可消失），妊娠纹（不可消失）3.体重增加:12.5kg
  • 心理及社会变化
    • 心理变化：1.惊讶和震惊：初期2.矛盾心理3.接受4.情绪不定5.内省
    • 心理调节：1.确保自己及胎儿安全顺利度过整个孕期2.促使家庭成员接受新生儿及母亲角色的认可3.情绪上与胎儿连成一体4.学习为孩子而奉献
    • 其他成员：转变角色，支持与保护