正常分娩期妇女过程及注意事项

了解正常分娩期的过程和过程中注意事项，新生儿的常规护理及注意事项，分娩镇痛使用的注意事项。

正常分娩期妇女的护理

• 影响分娩的因素
  • 产力：是将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
    • 分类
      • 子宫收缩力：临产后的主力，贯穿于分娩全过程，正常宫缩：1.节律性（是临产的重要标志，由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，持续30秒，间歇5-6分钟，随后高达60秒，间歇1-2分钟）2.对称性（起自两侧子宫角，向宫底中线，再向整个子宫，具有对称性）3.极性（以宫底最强且持久，向下逐渐减弱）4.缩复作用（收缩时子宫体部肌纤维缩短变粗，间歇期肌纤维松弛，但不能恢复原来长度，反复收缩，宫体部肌纤维越缩越短）
      • 腹肌及横膈肌收缩力：是第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量，有排便感，第三产程，腹压可迫使胎盘娩出
      • 肛提肌收缩力：协助娩出
  • 产道：胎儿娩出的通道
    • 骨产道：真骨盘，三个假想平面（1.骨盆入口平面2.中骨盆平面3.骨盆出口平面4.骨盆轴与骨盆倾斜度）
    • 软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道
  • 胎儿
    • 胎儿大小：1.抬头颅骨2.抬头径线（1.双顶径：为两顶骨隆突间的距离，抬头最大横径，约9.3cm 2.枕额径：为鼻根至枕骨隆突间的距离，约11.3cm，抬头以此衔接 3.枕下前囟径（小斜径）：为前囟中点至枕骨隆突下方间的距离，9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道）4.枕刻径（大斜径）
    • 胎位
    • 胎儿畸形
  • 产妇的精神心理因素
• 新生儿即时护理
  • 健康史及身体评估：新生儿APgar评分，根据1分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，8-10为正常，4-7为轻度窒息，0-3为重度窒息
  • 常规护理：1.清理呼吸道2.脐带处理（棉线结扎法，气门芯结扎法）3.保暖4.检查5.预防眼部感染6.标识与母乳喂养
• 分娩镇痛
  • 非药物镇痛法：1.精神预防方法（心理暗示和陪产等）2.放松呼吸技术（缓慢呼吸、浅快呼吸法、喘-喘-吹呼吸法）3，按摩镇痛法4.水浴镇痛法5.其他镇痛法（1.催眠镇痛技术2.音乐镇痛法3.体位与运动镇痛法）
  • 药物性分娩镇痛
    • 强镇痛药物：不建议，会引起呼吸抑制
    • 局部麻醉药物
    • 吸入镇痛药物
• 产程
  • 第一产程：宫口扩张期，临产到宫口开全10cm，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时；1.一般情况2.规律宫缩3.宫口扩张（潜伏期和活跃期）4.抬头下降程度5.胎膜破裂
  • 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到；胎儿娩出的过程，初产妇约需1-2小时，经产妇数分钟；1，一般情况2.子宫收缩增强3.胎儿下降及娩出（宫缩时，胎头先露出阴道口，间歇期又缩回阴道内，称胎头拨露；当胎头双顶径越过骨盆出口时，宫缩间歇期不再回缩，称胎头着冠）；接产准备：1.物品准备2.产妇准备（消毒自内而外，由上到下）3，接产者准备（站右侧、协助仰伸、胎儿娩出马上清理分泌物、娩出1-2分钟断扎脐带）
  • 第三产程：胎盘娩出期，一般5-10分钟，不超过30分钟，检查胎盘是否完整、检查软产道情况，预防产后出血
• 正常分娩过程及护理
  • 枕先露的分娩机制
    • 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，预产期前1-2周内衔接
    • 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，下降程度是判断产程的重要依据
    • 俯屈：到达骨盆底时半俯屈状态前进
    • 内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转
    • 仰伸：完成内旋转继续下降，到达阴道外口时完成仰伸娩出头部
    • 复位及外旋转
    • 胎儿娩出
  • 临产：开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降
• 无痛分娩：打麻醉针，宫缩会受影响，需要护士协助观察
• 是满28周后及以后，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程，28-37为早产，37-42为足月产，超过42为过期产