慢性肾衰竭

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

慢性肾衰竭（2）

• 治疗要点
  • 1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素
    • 1）治疗原发病如高血压，糖尿病肾病，狼苍肾等。
    • 2）纠正循环血容量不足，水电解质紊乱和酸碱失衡，控制感染，解除尿路梗阻，控制心力衰竭等。
    • 3）停止使用肾毒性药物等
  • 2.饮食治疗
    • 1）给予优质低蛋白饮食，如鸡蛋，瘦肉，鱼，牛奶等，保证充足热量。
    • 2）应用必须氨基酸
  • 3.控制高血压
    • 1）透析前慢性肾衰竭患者的血压应小于130/80mmHg，但维持透析患者血压一般不超过140/90mmHg即可。
    • 2）首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利。血管紧张素II受体阻滞剂如氯沙坦。上述两种药除均具有降低血压的作用外，还可以减少蛋白质和延缓肾功能恶化。
  • 4.贫血的治疗
    • 常用重组人类红细胞生成素（EPO）
  • 5.纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。
  • 6.控制感染
• 护理措施
  • 一般护理
    • 1休息与活动：尿毒症期应卧床休息，以减轻肾脏负担。
    • 2.饮食护理
      • 1）蛋白质
        • A.限制蛋白质摄入：摄入的蛋白质必须是优质蛋白，如鸡蛋，瘦肉，鱼，牛奶，少量摄入植物蛋白，如花生，豆制品，因其含非必需氨基酸多。
        • B.根据患者肾小球滤过率GFR来调整蛋白质的摄入量。
        • C.糖尿病肾病从：出现尿蛋白起，蛋白摄入量减少至0.8g/（kg.d）但出现GFR下降后蛋白质摄入量减至0.6/（kg.d）
      • 2）热量：给予患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。
      • 3）其他
        • A.纳的摄入：明显水肿，高血压者。限制钠的摄入（＜3g/d），严重患者可限制为1-2g/d
        • B.钾的摄入：对尿量＞1000ml者，一般无须闲置钾的摄入。高钾血症时应限制含钾食物的摄入，如紫菜，菠菜，坚果，香蕉，橘子，香菇，榨菜，海带等。
        • C.磷的摄入：对氮质血症期者应采取低磷饮食，即每日磷的摄入不超过600毫克。并摄入牛奶等含钙较高的饮食。
        • D.水的摄入对尿少，水肿，心力衰竭者应控制液体量，但对尿量大于1000ml而又无水肿者，则不应限制水的摄入。
    • 3.皮肤护理
      • 1）因尿素霜对皮肤的刺激患者常有瘙痒，不是可以温水擦洗，忌用肥皂和酒精
      • 2）严重水肿卧床患者应定时翻身按摩，防止压疮。
    • 4.预防感染
      • 加强生活护理，尤其是口腔及会阴部卫生护理。
  • 病情观察
    • 1.观察生命体征，体重，尿量变化及准确记录，24小时出入量。
    • 2.观察意识改变如嗜睡。意识模糊，昏睡，昏迷。
    • 3.观察有无恶心，呕吐，顽固性嗝逆与消化道出血。
    • 4.观察贫血的进展及有无出血倾向。
    • 5.观察有无高钾血症，低钙血症的征象。高钾血症可致心率缓慢，传导阻滞，严重时可引起心脏停搏。
  • 对症护理
    • 1.胃肠道症状：注意口腔护理和饮食调节。
    • 2.神经系统症状：应安置患者于光线较暗的病房注意安全，适量使用镇静剂。
    • 3.心血管系统症状
      • 1）发生高血压脑病时，应遵医嘱快速降压，控制抽搐和降低颅内压。
      • 2）出现急性肺水肿或严重心律失常时，应积极配合抢救。
    • 4.造血系统症状
      • 有出血倾向者应避免应用抑制凝血药物，如解热镇痛剂，右旋糖杆及纤溶药物以免诱发出血。
    • 5.少尿高钾血症
      • 1）观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系。
      • 2）采集血钾标本时，针筒要干燥采血部位结扎勿过紧，血抽取后沿管壁注入以防溶血，影响检验结果。
      • 3）忌进含钾量高的食物和药物。
      • 4）忌输库存血因库存血含钾量较高。
  • 用药护理
    • 1.积极纠正患者的贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。观察用药后反应，如头痛，高血压，癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。
    • 2.使用骨化三醇要随时监测血钙血磷的浓度。
    • 3.遵医嘱使用降压，强心，降脂药物时注意观察不良反应。
• 护理资料：shanganan066