导图社区 外科-骨盆骨折
本篇主要介绍了骨盆骨折的病因病理、临床分类、临床表现及治疗方法等内容。可用于临床专业复习参考。
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本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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骨盆骨折( fracture of the pelvis )
治疗
骨盆骨折急救处理
监测血压和脉搏
脉搏变化比血压变化更敏感、更快
快速建立输血补液通道
补液通道应建立于上肢或颈部
视病情情况及早完成 X 线和 CT 检查,并检查有无其他合并损伤
嘱病人排尿,如尿液清澈,表示泌尿道无损伤;血尿者表示有肾或膀胱损伤
如病人不能自主排尿,应行导尿
尿道口流血,导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂
诊断性腹腔穿刺
有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激征者可行诊断性腹腔穿刺
如抽吸出不凝的血液,提示腹腔内脏器破裂的可能
超声检查
超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛查方法
治疗措施
应根据全身情况决定治疗步骤,有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理
重度骨盆骨折送入外科监护室治疗
血流动力学不稳定的应积极抗休克治疗,各种危及生命的合并症应首先处理
骨盆骨折本身的处理
骨盆边缘性骨折
无移位者不必作特殊处理
骶尾骨骨折
骶骨有明显移位者需手术治疗,无移位者可用非手术治疗,以卧床休息为主;有移位的尾骨骨折,可将手指插入肛门内复位骨片
耻骨联合分离
分离>2.5cm者,目前大都主张手术治疗,可采用钢板螺钉内固定
骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂
对于不稳定的骨盆环骨折,多采用手术复位或钢板螺钉内固定,必要时辅助外支架固定
骶髂关节脱位及髋骨骨折可采用 X 线监视下经皮骶髂螺钉固定
部分VS骨折病例可行同侧股骨髁上骨牵引纠正移位,再行手术内固定
临床表现
病史
常有强大暴力外伤史,主要为车祸伤、高空坠落伤
主要症状
广泛的疼痛、坐位或活动下肢有疼痛加重表现;局部压痛、并常伴有肿胀、淤血;下肢缩短畸形、旋转畸形等;可合并功能障碍,如无法坐位或行走等;可合并低血压和休克症状
体征
骨盆分离试验与挤压试验阳性
仅用于初始时,如确定损伤不可用,加重出血
肢体长度不对称
测量胸骨剑突与两骼前上棘之间的距离 ,向上移位的一侧长度变短
会阴部瘀斑
是耻骨和坐骨骨折的特有体征
影像学检查
病情危重不适合转运高度怀疑骨盆骨折不检查
病情危重但生命体征稳定,且能耐受搬运,可做 CT(查骶髂关节情况)
X 线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况
合并症
腹膜后血肿
如为腹膜后主要大动、静脉破裂,可迅速导致病人死亡
盆腔内脏器损伤
包括膀胱、后尿道与直肠损伤,尿道的损伤远比膀胱损伤多见
直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎;如在反折以下,则可导致直肠周围感染
神经损伤
主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤(节前损伤)
脂肪栓塞与静脉栓塞
分类
常用的分类方法主要依据骨盆骨折的部位、骨折的稳定性或损伤暴力的方向进行分类
按骨折部位分类
骨盆边缘撕脱性骨折
①骼前上棘撕脱骨折 ②骼前下棘撕脱骨折 ③坐骨结节撕脱骨折
骼骨翼骨折
多为侧方挤压暴力所致,移位多不明显,可为粉碎性
单纯的髂骨翼骨折不影响骨盆环的稳定
骶骨骨折;尾骨骨折
骨盆环骨折
骨盆环的单处骨折较为少见,多为双处骨折
按骨盆环的稳定性分类
Tile 分型基于骨盆稳定性,将其分为三型
按暴力的方向分类
解剖概要
骨盆为环形结构,是由两侧的骼、耻、坐骨经 Y 形软骨融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨
骨盆经前方耻骨联合和后方的髂关节构成的坚固骨环骨盆上方通过腰骶关节与脊柱相连
下方两侧通过髋关节与股骨相连,起承上启下作用
骨盆为一个完整的环形,如环在一处骨折断裂,在环的另一侧肯定存在骨折或脱位
骨盆骨折时,可能损伤膀胱、尿道、直肠、臀上动脉和腰骶神经等