结直肠上皮性恶性肿瘤

这是一篇关于结直肠上皮性恶性肿瘤的思维导图，锯齿状腺癌、印戒细胞癌、髓样癌等。希望对你有所帮助！

结直肠上皮性恶性肿瘤

• 锯齿状腺癌
  • 起源于锯齿状腺瘤和/或具有锯齿状形态特征
  • 与广基锯齿状病变类似，上皮呈锯齿状结构，分泌黏液比较常见，可呈锯齿状、管状、筛状、花边状、梁状结构，胞质富含黏液或嗜酸性，泡状核。
• 印戒细胞癌
  • 大于 50%的肿瘤细胞存在明显的胞质内黏液且没有腺样结构。 若少于 50%的肿瘤细胞为印戒细胞则称之为伴有印戒细胞的腺癌。
  • 肿瘤细胞弥漫分布，无腺管结构形成，胞质富含黏液成分，将细胞核推挤至一侧，亦可表现为圆而居中的核，且没有显著的黏液空泡。
  • 免疫组化:CK20、CDX2、SATB2、MUC2、MUC5AC阳性，CK7、ER 阴性。
• 微乳头状癌
  • 以微乳头状结构为特征且具有独特生物学行为的恶性上皮性肿瘤
  • 形态与其他部位的微乳头状癌类似，肿瘤细胞呈簇状结构，周围为类似血管管腔的陷窝状结构，并可见极向翻转现象，即上皮顶端面向外周。瘤细胞胞质丰富、嗜酸性，核形态多形。脉管侵犯常见。经常可见经典型腺癌的成分
  • (2)免疫组化:MUC1上皮顶端着色（可提示极向翻转现象），SOX2、NOTCH3 阳性
• 髓样癌
  • 实性生长方式、推挤性边缘和富含淋巴间质为特征，低分化癌
  • 右半结肠多见，多表现为巨大的溃疡形肿物
  • 免疫组化：Caltetinin阳性，CK20阳性（50%），CDX2、CK7多为阴性，MLH1、MSH2阴性
• 其他少见癌
• 低级别管状腺癌
  • 具有管状和腺样特征的少见低级别腺癌，好发于炎症性肠病患者
• 肝样腺癌
  • 组织学形态、免疫表型、遗传学特征与肝细胞癌类似
• 绒毛状癌
  • 肿瘤50%以上由绒毛状结构构成的高分化腺癌，又称腺瘤样腺癌
  • 形态类似绒毛状腺瘤，呈浸润性生长，浸润方式为推挤性或侵袭性，可含有丰富的黏液成分，促纤维间质中可见上皮岛成分
• 黏液癌
  • 肿瘤大于50%的成分为细胞外黏液称为黏液癌，介于10%-50%之间者称伴有黏液成分的癌 黏液内为腺泡状、簇状或单个的恶性上皮，又称胶样癌
  • 右半结肠多见，切面呈胶冻状
  • 镜下：可见巢团状、条索状、簇状或单个肿瘤细胞漂浮于黏液湖中，可见印戒细胞成分，约1/3病例癌旁可见腺瘤成份
  • 免疫组化：CDX2、MUC2、CK20、β-catenin(核)阳性，直肠病例CK7阳性，MUC6阴性，部分病例MLH1阴性。PAS和阿辛蓝染色阳性
• 经典型腺癌
  • 息肉型、蕈伞型（外生型）、溃疡型、环腔缩窄型或弥漫浸润型，可单独或混合出现
  • 组织学特征：90%-95%的大肠癌为经典型腺癌 按照腺管形成的比例>95%为高分化，<50%为低分化，二者之间为中分化
  • 镜下：异型显著的柱状上皮，核分裂性多见，可见促纤维间质反应和坏死，炎症反应
  • 免疫组化：超90%结直肠癌表达CK20、CDX2、SATB2 MSI-H的肿瘤可出现MLH1、PMS2、MSH2、MSH6表达缺失，这些病例CK20可阴