医学-宫颈原位腺癌

这是一篇关于宫颈原位腺癌的思维导图，宫颈原位腺癌是一种特殊类型的子宫颈癌，它起源于宫颈腺上皮细胞，并局限于宫颈管内。

宫颈原位腺癌

• 共性：常见于宫颈鳞-柱交界区，多数患者无症状，少部分患者表现为阴道异常出血、宫颈细胞学异常或合并HSILs；治疗通常采用锥切和细胞学随访；变化轻微，常难以经阴道镜发现
• 提示浸润的征象
  • 腺体周围出现促间质反应；腺体出现旺盛出芽、广泛筛状、腺体融合或背靠背； 腺体位置超过正常腺体深度；腺体邻近厚壁血管；腺体侵犯淋巴管；间质出现单个细胞腺上皮；
• HPV非依赖型
  • 少见；年龄分布广泛（25-74岁，平均51岁）；通常具有胃型分化
  • 腺管衬覆柱状细胞，胞浆淡染泡沫状，胞界清楚，核位于基底部；核分裂像和凋亡小体较经典型少见；常见不同程度的杯状细胞分化（类似肠型原位腺癌）； 腺体内可出现筛状或乳头状；有时病变向近端生长，累及子宫内膜腺体；可能伴发宫颈管小叶状腺体增生
  • P16阴性（有时局灶弱阳性），HIK1083、CK7、MUC6阳性，PAX8、CDX2阳性，ER、PR阴性
• HPV相关型
  • 占宫颈原位腺癌>90%，好发年龄大约40岁（比浸润性腺癌小10-15岁）；
  • 常为多灶，累及宫颈的多个象限；约30%病例伴有高级别鳞状上皮内病变HSILs；
  • 肿瘤多数局限于宫颈管腺上皮（少数可弥漫分布或延伸到子宫内膜）；肿瘤细胞与正常腺上皮细胞之间常常突然转化； 肿瘤保持正常腺体结构，腺体周围无促结缔组织或间质反应；腺体可出现腔内少量乳头状内折；常常同时伴有高级别鳞状上皮内病变HSIL；
  • 腺上皮细胞不同程度复层化，极向消失，排列拥挤；胞浆内黏液减少；核拉长、深染或不规则；核仁少见；常见细胞顶端核分裂像、基底凋亡小体； 少见：肿瘤细胞似子宫内膜样、含有多少不等杯状细胞（肠化）； 缺乏：纤毛细胞、鳞状细胞化生；
  • P16弥漫强阳性，Ki-67通常>30%+，ER、PR阴性
  • 复层产黏液上皮内病变(SMILE)
    • 常出现在HSIL中；低倍镜下，病变类似HSIL，可累及宫颈腺体；肿瘤由复层柱状上皮组成，排列呈巢状，周边上皮呈栅栏状；复层上皮内可见明显的胞浆内黏液；缺乏明显的腺腔结构；肿瘤上皮-间质界面光滑，缺乏浸润生长；核深染，具有多形性；常见核分裂像及凋亡小体；常与HSIL、普通AlS或浸润性癌共存
    • P16弥漫强阳性，CAM5.2、CK7、CK18阳性，Ki-67较高，CK5/6、P63阴性