结直肠上皮性良性肿瘤及瘤样病变

这是一篇关于结直肠上皮性良性肿瘤及瘤样病变的思维导图，包含炎性假息肉、幼年性息肉/幼年性息肉病等。

结直肠上皮性良性肿瘤及瘤样病变

• 幼年性息肉/幼年性息肉病
  • 好发儿童，由增生的隐窝上皮和炎性间质构成的错构瘤性息肉，5个以上幼年性息肉或多发，或伴有家族史叫幼年性息肉病，属于常显遗传
  • 可见明显扩张的囊腔结构，被覆上皮扁平状，其内充满黏液或隐窝脓肿。固有层扩张、间质疏松水肿，不同程度的混合性炎细胞浸润，有时可见淋巴滤泡形成。
• 炎症性肌腺性息肉（IMG）
  • 由隐窝上皮和平滑肌成分混合形成的炎性息肉，无炎症性肠病或其他结肠炎病史
  • 息肉表面及周边经常见炎性渗出及肉芽组织。隐窝增生、扩张，表面上皮呈反应性改变,出现锯齿状。固有层中央放射状排列的平滑肌是其显著特点，并可见含铁血黄素沉积伴扩张充盈的毛细血管
• Peutz-Jeghers息肉
  • Peutz-Jeghers综合征时发生的胃肠道错构瘤性息肉
  • PJ 息肉的典型特征是腺体间增生的平滑肌呈树枝状形态，肌束一直延伸至息肉的顶部，越接近息肉的表面肌束越细。每一个分支表面都有黏膜被覆，并堆积形成树枝或绒毛状结构。一些腺隐窝呈囊性扩张，而另一些腺隐窝上皮呈乳头状向腔内突起，形成锯齿样结构，与增生性息肉或锯齿状腺瘤相似。
• 其他少见或罕见
• 炎性帽状息肉
  • 表面附着白色斑点样膜状物的炎性息肉，病因不明，多发生于乙状结肠
  • 隐窝扭曲、伸长，黏膜表面上皮退变类似缺血性改变，固有层可见显著的炎症反应，黏膜表面可见由炎性渗出、肉芽组织构成的特征性帽状结构
• 黏膜脱垂综合征/孤立性直肠黏膜溃疡综合征 （MPS/SRUS）
  • 局限在直肠末端(距离肛缘 4~10cm)由黏膜脱垂导致的黏膜溃疡和/或息肉状病变，是一种慢性的非肿瘤性病变，具有排便障碍伴肛门直肠症状和黏膜脱垂组织学特征
  • 黏膜肌增厚，平滑肌增生并向上升入隐窝之间。黏膜固有层可有弥漫性纤维组织增生，与增生的平滑肌一起代替原有的慢性炎症细胞浸润的固有层，低倍镜下因炎症细胞较少而颜色较浅。 表面上皮下经常可以见到增生的毛细血管。隐窝可扩张、扭曲，隐窝上皮增生，细胞核增大，可伴有反应性不典型性，呈腺瘤样外观，有时甚至会误诊为癌变。 溃疡旁的黏膜上皮和隐窝上皮可呈锯齿状外观伴轻度嗜酸性改变，容易误诊为增主性息肉。 上皮增生呈绒毛状，隐窝异常，如伸长扩张、结构扭曲及锯齿状，有时可见假膜样成分，晚期改变类似于深在性囊性肠炎。部分病例在黏膜表面见到黏液,黏液多的时候与黏液腺癌类似。
• 炎性假息肉
  • 结肠炎症性病变（如CD、UC）时黏膜反应性增生形成的息肉样病变
  • 被覆正常的肠黏膜上皮，由富含炎细胞的固有层及扭曲的隐窝构成，可见隐窝扩张、分支、增生，有时可见隐窝脓肿。表面可有糜烂，并可见多少不等的肉芽组织。在病变相对静止阶段,可见许多指状突起
  • 特殊类型：形态为纤细的指状突起,又称之为丝状息肉/息肉病(fliform polyp/polyposis)：由黏膜下组织形成表面被覆黏膜的指状突起构成。黏膜与黏膜相黏附，两层黏膜中间仅有一层或没有黏膜肌层，其突出的特点是形成分支。