02太阳变证-6欲愈候 火逆证

《伤寒论》突出成就之一是确立了六经辨证体系。运用四诊八纲，对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等，以条文的形式作了较全面的阐述。对伤寒六经病各立主证治法，如“太阳伤寒”用麻黄汤；“太阳中风”用桂枝汤；阳明经证用白虎汤；阳明腑证用承气汤；少阳病用小柴胡汤……归纳总结了不同的病程阶段和症候类型的证治经验，论析主次分明，条理清晰，能有机地将理、法、方、药加以融会，示人以证治要领

6.1欲愈候

• 原文
  • 凡病，若发汗，若吐，若下， 若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈58
    • 前三个若表并列，第四个若表因果
    • 凡是疾病，或经过发汗、或经过涌吐、或经过泻下，结果导致大邪虽去，津液阴血已伤，只要能够阴阳自我调和，就会自行痊愈
  • 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。 勿治之，得小便利，必自愈59
• 提要
  • 阴阳自和是各种疾病自愈的基础
• 讲解
  • 一切病症，或汗，或吐，或下后，大邪已去，而阴血、津液已伤
  • 此时疾病是否可以痊愈，要根据病人自我康复能力强弱来决定； 若正气尚旺，机体自我康复、调节能力强，则可通过机体自身的 调节，经饮食起居调摄，使机体阴阳之气达到新的平衡协调， “阴平阳秘”，疾病就可痊愈；即“阴阳自和者，必自愈”
  • 59条：举例说明，大下之后，又经发汗，大邪已去，出现了 小便不利，即小便少，这是津液被伤，化源不足的表现。 不可见小便不利而再利小便，待津液恢复，小便得利，其证必自愈
  • 提示：阴阳失调，是一切疾病的基本病机；使阴阳协和， 既是治疗一切疾病的总原则，也是一切疾病痊愈的基础。
  • 人体本身具有自我康复的调节能力，在一定范围内可以通过自我 调节而出现阴阳平衡疾病自愈的结果。临证时要充分发挥机体的这种自我康复能力

6.2火逆证

• 1. 原文
  • 太阳病二日，反躁，反(凡)熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦， 必发谵语；十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲 小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多；大便已， 头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也110
  • 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏 灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出， 剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰， 捻衣摸床，小便利者，其人可治111
  • 形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解 之，当汗出愈113
  • 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪114
  • 脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血115
  • 微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气 虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出， 因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗 而解，何以知之？脉浮，故知汗出解116
• 2. 注释
  • 1. 熨
    • 火疗法之一，一般用吸热材料如瓦片泥砖等烧热后，用布包好 热熨后背或患处，已达到散寒通络或发汗退热的目的
  • 2. 振栗
    • 寒战
  • 3. 卓然
    • 突然
  • 4. 哕
    • 呃逆，即膈肌痉挛
  • 5. 清血
    • 便血
  • 6. 烦逆
    • 即火逆，误用火疗
  • 7. 追虚逐实
    • 使虚证更虚，实证更实
  • 8. 火逆
    • 误用火疗
• 3. 提要
  • 误用火疗导致的种种变证特征
• 4. 讲解
  • a. 火疗是用火热来治疗疾病的一类方法； 在《伤寒》中涉及的是火针、火灸、火熏、火熨等
  • b. 火疗具有温通经脉，祛寒止痛的作用，可治疗沉寒痼冷性的疼痛性疾病；但对于外感发热性疾病，尤对里热证，误用火疗，以火治火，必然导致病证恶化，而成坏病；《伤寒》中把误用火疗所致的坏病，称火逆证
  • c. 火逆证的证候多样，如： 110+113条，论述了火热入胃，胃热津伤，燥热扰心而发谵语； 111条论述了火热内伤营血，营气不布而致发黄； 114条论述了火热内入，迫血妄行而致便血； 115条论述了火热伤津动血而致的咽燥、吐血； 116条则泛论火热焦骨伤筋、耗津伤血的病变特点
  • d. 上述条文，虽以火逆立论，但实际揭示了火热邪气伤人以后所出现的病证特征；即火逆证诸条揭示了火热邪气易伤津、动血、扰心、发黄的特点，再结合第6条误用火疗而出现动风的论述，这就把火热邪气致病的特征大体概括无遗；这对后世医家创立温病学派，阐述温病发病的规律，无疑有很大的启示
• 5. Tip
  • 太阳病篇还有一些杂病，如胸膈痰实证（瓜蒂散证），悬饮证（十枣汤证），风湿身痛证等，在其病过程中，有类似太阳病的一些表现，但其在《金匮》有详细论述，所以此处从略了