儿科-早产儿思维导图

一篇关于九版儿科学早产儿思维导图，包含各系统表现、血液系统、免疫系统、治疗措施及其护理，

早产儿

• 各系统表现
  • 呼吸系统
    • 特点
      • 中枢发育不完全，对低氧，高碳酸血症反应不敏感
      • RBC内缺乏碳酸肝酶，碳酸分解为二氧化碳数量减少，不能有效刺激呼吸中枢
      • 肺泡数量少，呼吸道黏膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距较大，气体交换率低
      • 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫
    • 其他
      • 呼吸暂停
        • 气流停止超过20s，伴心率<100bpm或青紫，氧饱和度下降，严重时伴面色苍白，肌张力下降
      • 呼吸窘迫综合征
      • 支气管肺发育不良（慢性肺病）
  • 循环系统
    • 心率偏快，血压较低，部分早产儿可有动脉导管开放
  • 消化系统
    • 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难或乳汁吸入而导致吸入性肺炎
    • 胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差
    • 坏死性小肠结肠炎
    • 胎粪形成少，肠蠕动差，胎粪排出延迟
    • 肝脏
      • 功能更不成熟，生理性黄疸较足月儿重，持续时间更长，易发生核黄疸
      • 肝脏合成蛋白能力差，糖原储备少，易发生低蛋白血症，水肿或低血糖
  • 泌尿系统
    • 低钠血症
      • 肾浓缩功能差，肾小管对醛固酮的反应低下，对钠的重吸收功能差，
    • 糖尿
      • 葡萄糖阈值低
    • 碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差
    • 晚期代谢性酸中毒
      • 面色苍白，反应慢，体重不增
  • 血液系统
    • 血容量为85～110mL/kg，周围血中有核红细胞较多
    • 白细胞和血小板稍低于足月儿
    • 第3w末嗜酸性粒细胞增多，持续2w左右
    • EPO水平低，先天性铁储备较少，血容量迅速增加，生理性贫血出现早，胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重
  • 神经系统
    • 成熟度与胎龄有关，胎龄越小，原始反射越难引出或反射不完全。
  • 免疫系统
    • 血浆中补体水平、调理素活性比足月儿低，多形核白细胞产生及储备均少且趋化活性及吞噬功能比足月儿低
    • T细胞免疫功能更低下
  • 其他
    • 体温
      • 体温调节中枢功能更不完善，棕色脂肪少，产热差，寒冷时更易发生低体温，甚至硬肿症
      • 汗腺发育差，环境温度过高时体温易升高
    • 能量及体液代谢
      • 生后丢失的水分为体重的15%-20%
      • 早产儿体重恢复到速度较足月儿慢
• 治疗措施
  • 保温
    • 置于温箱中，根据个体化选择中性环境温度无条件者用预热的毯子包裹
  • 喂养
    • 尽早母乳喂养，无母乳者暂用早产儿配方奶，哺乳量因人而异
  • 呼吸管理
    • 早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲
    • 低氧血症时吸氧，切忌常规吸氧
  • 预防感染
    • 婴儿室工作人员严格遵守消毒隔离制度
  • 维生素
    • 生后肌内注射1次维生素K1 0.5~1mg,早产儿连用3天
  • 皮肤黏膜管理
    • 勤洗澡
    • 保持脐带残端清洁和干燥
    • 口腔黏膜不宜擦洗
    • 衣服宽大，质软，不用纽扣
  • 预防接种
    • 卡介苗暂缓接种，乙肝疫苗及时接种
  • 新生儿筛查
    • 甲减及苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的筛查