中医太阳病（1）

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太阳病

• 太阳病本证
  • 太阳病经证
    • 中风表虚证
      • 桂枝汤
        • 太阳中风
        • 主症：汗出，发热，恶风，脉浮缓
        • 病机：风寒外袭，卫阳浮胜以抗邪，卫阳不固，营阴外泄，营卫失调
        • 治法：解肌祛风，调和营卫
        • 方药：桂枝：芍药：生姜=3:3:3
        • 12. 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热。鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 24.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。 54.病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
      • 桂枝汤兼证
        • 桂枝加葛根汤证
          • 太阳中风兼经气不利
          • 主症：发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩转动不灵
            • 与麻黄汤的无汗对比
          • 病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，静脉失养
          • 治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经
          • 方药：桂枝汤+葛根
        • 桂枝加厚朴杏子汤证
          • 太阳中风兼肺气不利
          • 主症：发热恶风，汗出头痛，咳喘气逆
          • 病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆
          • 治法：解肌发表，降气平喘
          • 方药：桂枝汤+厚朴杏子
        • 桂枝加附子汤
          • 太阳病发汗太过致阳虚漏汗
          • 主症：恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利
          • 病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足
          • 治法：扶阳解表
          • 方药：桂枝汤+附子
        • 桂枝去芍药汤证
          • 太阳病误下后胸阳不振（轻症）
          • 主症：胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出
          • 病机：胸阳不振，表邪未解
          • 治法：解肌祛风，宣通阳气
          • 方药：桂枝汤去芍药
        • 桂枝去芍药加附子汤证
          • 太阳病误下后胸阳损伤（重症）
          • 主症：脉微，恶寒，胸满
          • 病机：表邪不解，胸阳损伤
          • 治法：解肌祛风，温经复阳
          • 方药：桂枝汤去芍药加附子
        • 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证
          • 汗后气营不足身痛
          • 主症：身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重，脉沉迟，可伴有恶风寒，发热，汗出
          • 病机：营卫不和，气营不足，经脉失养
          • 治法：调和营卫，益气和营
          • 方药：桂枝加芍药生姜各一两人参三两
          • 62. 发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药、生姜各一两人参三两新加汤主之。
    • 伤寒表实证
      • 麻黄汤
        • 太阳伤寒
        • 主症：恶寒，发热，无汗而喘，头痛，周身疼痛，脉浮紧
        • 病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣
        • 治法：辛温发汗，宣肺平喘
        • 方药：麻黄：桂枝：甘草=3:2:1
        • 35.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
      • 麻黄汤兼证
        • 葛根汤证
          • 太阳伤寒兼经输不利
          • 主症：恶寒，发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮紧
          • 病机：风寒之邪束表，太阳经输不利
          • 治法：发汗解表，升津舒筋
          • 方药：桂枝汤减少桂枝，芍药加麻黄葛根
          • 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之
        • 葛根加半夏汤证
          • 太阳阳明合病
          • 主症：发热恶寒，头身疼痛，无汗，下利或呕逆，舌苔白，脉浮或脉紧
          • 病机：风寒束表，内犯阳明
          • 治法：发汗解表，升清止利，降逆止呕
          • 方药：桂枝汤加麻黄，葛根，半夏
        • 大青龙汤
          • 太阳伤寒兼表有郁热（发汗重剂）
          • 主症：恶寒，发热，身痛，无汗，烦躁，脉浮紧或浮缓
          • 病机：风寒外束，兼表有郁热
          • 治法：外散风寒，内清郁热
          • 方药：麻黄汤倍用麻黄 6 两，加石膏，生姜大枣
          • 38.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
        • 小青龙汤
          • 太阳伤寒兼水饮内停
          • 主症：恶寒，发热，咳嗽，气喘，呕恶，脉浮紧或浮缓，或兼见其他水饮内停
          • 病机：风寒束表，水饮内停
          • 治法：辛温解表，温化水饮
          • 方药：麻黄汤去杏仁，加干姜细辛，半夏，五味子，芍药
          • 40.伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
    • 表郁轻证
      • 桂枝麻黄各半汤证
        • 发汗轻剂
        • 主症：表证日久，发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面红，身痒
        • 病机：表郁日久，邪轻证轻
        • 治法：辛温解表，小发其汗。
      • 桂枝二麻黄一汤证
        • 主症：恶寒发热如疟状，一日发作俩次，或伴有汗出，身痒
        • 病机：表郁日久，证微邪微
        • 治法：辛温轻剂，微发其汗
      • 桂枝二越婢一汤证
        • 表郁内热轻症
        • 主症：发热恶寒如疟状，发热多，恶寒少，口微渴，心烦
        • 病机：表郁邪轻，外寒内热
        • 治法：微发其汗，兼轻郁热
        • 方药：桂枝汤加麻黄石膏
  • 太阳病腑证
    • 蓄水证（气分）
      • 五苓散
        • 蓄水证 口渴，小便不利
        • 主症：小便不利，小腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚则饮入即吐，苔白滑
          • 猪苓汤 水热互结 滑石：清热利水 阿胶：滋阴润燥 五苓散 水蓄膀胱，气化不利 白术：利水渗湿 桂枝：宣通气机
        • 病机：水蓄膀胱，气化不利
        • 治法：通阳化气利水
        • 方药：猪苓，茯苓，泽泻，白术，桂枝
        • 71. 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
        • 注：日三服，多饮暖水，白饮
      • 茯苓甘草汤证
        • 水停中焦 口不渴，小便自利
        • 主症：心下胃脘部悸动不宁，推按之可闻及水声，口不渴，脉弦而舌苔白滑
        • 病机：胃阳不足，水停中焦
        • 治法：温胃阳，散水饮
        • 方药：苓桂枣甘汤
    • 蓄血证（血分）
      • 桃核承气汤证
        • 蓄血轻证
        • 主症：少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩
        • 病机：血热初结于下焦（热＞瘀）
        • 治法：泻下郁热
        • 方药：调味承气汤（大黄，甘草，芒硝）加桃仁，桂枝
      • 抵当汤证
        • 蓄血重证
        • 主症：少腹硬满，其人发狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑
        • 病机：瘀热互结于下焦（热＜瘀）
        • 治法：破血逐瘀，泄热除实
        • 方药：水蛭，虻虫，桃仁，大黄
      • 抵当丸证
        • 蓄血证病势较缓
        • 主症：少腹满，小便自利，或有发热，舌紫黯，脉沉涩或沉结
        • 病机：郁热内结，病势较缓
        • 治法：泄热逐瘀，峻药缓图
        • 方药：水蛭，虻虫，桃仁，大黄。
• 太阳病变证
  • 热证
    • 栀子豉汤证
      • 热扰胸膈
      • 主症：心烦不得眠，心中懊恼，反复颠倒，或胸中窒，或胸中结痛，舌尖红，脉数。
      • 病机：热郁胸膈
      • 治法：清宣郁热
      • 方药：栀子，豆豉
      • 76.发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
    • 栀子厚朴汤证
      • 热扰胸膈腹满
      • 主症：心烦，腹满，卧起不安
      • 病机：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹
      • 治法：清热除烦，宽中消满
      • 方药：栀子，厚朴，枳实
    • 栀子干姜汤证
      • 热扰胸膈兼中寒下利
      • 主症：身热不去，微有心烦，或有腹满时痛，食少下利
      • 病机：胸膈有热，中焦有寒
      • 治法：清上热，温中寒
      • 方药：栀子，干姜
    • 栀子汤禁忌
      • 81.凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
    • 麻黄杏仁甘草石膏汤证
      • 邪热壅肺致喘
      • 主症：汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴，苔黄，脉数
        • 无汗而喘—麻黄杏仁甘草石膏汤 汗出而喘—桂枝加厚朴杏子汤
      • 病机：邪热壅肺
      • 治法：清热宣肺，降气平喘
      • 方药：麻黄，石膏，杏仁，甘草
      • 麻黄：石膏=4:8
    • 葛根黄芩黄连汤证
      • 里热下利，兼有表证
      • 主症：下利不止，利下臭恶粘稠，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或兼有表证，舌红，苔黄，脉数。
      • 病机：热迫大肠，兼表证不解
      • 治法：清热止利，兼以解表
      • 方药：葛根，黄芩，黄连，甘草
      • 葛根：黄连芩=8:3
  • 虚证
    • 心阳虚证
      • 桂枝甘草汤证
        • 发汗过多，损伤心阳而心悸
        • 主症：心悸，喜按
        • 病机：心阳不足，心失所养
        • 治法：温通心阳
        • 方药：桂枝，甘草
        • 桂枝：甘草=4:2
        • 顿服
        • 64.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
      • 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
        • 心阳虚，烦躁
        • 主症：心悸，烦躁，舌淡，苔白
        • 病机：心阳虚弱，心神不敛
        • 治法：温补心阳，潜镇安神
        • 方药：桂枝，甘草，龙骨，牡蛎
      • 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
        • 心阳虚惊狂，复被痰扰
        • 主症：惊狂，卧起不安，心悸
        • 病机：心阳亏虚，心神不敛，复被痰扰
        • 治法：温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰
        • 方药：桂枝，甘草，生姜，大枣，蜀漆，龙骨，牡蛎
        • 112.伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
      • 桂枝加桂汤证
        • 心阳虚奔豚
        • 主症：阵发性气从少腹冲上心胸，伴心悸，小便自利
        • 病机：心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆
        • 治法：温通心阳，平冲降逆
        • 方药：桂枝汤桂枝 5 两
        • 117.烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。
    • 阳虚兼水气证
      • 茯苓桂枝甘草大枣汤证
        • 心阳虚欲作奔豚
        • 主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利
        • 病机：上焦心阳不足，下焦寒饮欲动
        • 治法：温通心阳，化气利水
        • 方药：茯苓，桂枝，大枣，甘草
        • 65.发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
        • 甘澜水：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
      • 茯苓桂枝白术甘草汤证
        • 脾虚水停
        • 主症：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧
        • 病机：脾虚水停，水气冲逆
        • 治法：温阳健脾，利水降冲
        • 方药：茯苓，桂枝，白术，甘草
    • 脾虚证
      • 厚朴生姜半夏甘草人参汤证
        • 汗后脾气虚，痰湿阻滞腹胀
        • 主症：腹胀满，午后为甚，食入则剧，食消则减，喜温不喜按，舌淡苔白腻
        • 病机：脾虚失运，气机阻滞
        • 治法：温运健脾，消胀除满
        • 方药：厚朴，生姜，半夏，甘草，人参
      • 小建中汤证
        • 里虚伤寒而见心悸而烦
        • 主症：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴有轻微恶寒发热
        • 病机：中焦虚寒，气血亏虚，复被邪扰
        • 治法：建中补虚，调养气血
        • 方药：桂枝汤倍加芍药加饴糖
        • 102.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
      • 桂枝人参汤证
        • 里虚寒下利，兼有表证
        • 主症：下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒
          • 葛根芩连汤—里热下利，兼有表证 桂枝人参汤—里虚寒下利，兼有表证
        • 病机：脾阳不足，兼有表邪
        • 治法：温中解表
        • 方药：理中汤（白术，人参，干姜，甘草）加桂枝
    • 肾阳虚证
      • 干姜附子汤证
        • 肾阳虚烦躁
        • 主症：昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热
        • 病机：阳气暴虚，阴寒内盛
        • 治法：急救回阳
        • 方药：干姜，附子
        • 顿服
          • 桂枝甘草汤 干姜附子汤
      • 真武汤证
        • 阳虚水泛
        • 主症：心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，或水肿，小便不利，苔白，脉沉
        • 病机：肾阳虚弱，水邪泛滥（阳虚经脉失温，水邪侵渍经脉）
        • 治法：温阳利水
        • 方药：茯苓，白术，生姜，芍药，附子
    • 阴阳两虚证
      • 甘草干姜汤证
        • 阳气不足
        • 主症：肢厥，烦躁，吐逆
        • 病机：阳气不足
        • 治法：温中复阳
        • 方药：甘草，干姜
      • 芍药甘草汤证
        • 阴液不足
        • 主症：脚挛急或经脉挛急
        • 病机：阴液不足，经脉失养
        • 治法：酸甘化阴，柔筋缓急
        • 方药：芍药，甘草
      • 芍药甘草附子汤证
        • 阴阳两虚
        • 主症：恶寒，脚挛急，脉微细
        • 病机：阴阳两伤，肌肤失温，筋脉失养
        • 治法：复阳益阴
        • 方药：芍药，甘草，附子
      • 炙甘草汤证
        • 心阴阳两虚
        • 主症：心动悸，脉结代
        • 病机：心阴阳两虚
        • 治法：通阳复脉，滋阴养血
        • 方药：炙甘草，生姜，人参，生地黄，桂枝，阿胶，麦门冬，麻仁，大枣，清酒
        • 22.伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
  • 结胸证
    • 大陷胸丸
      • 水热互结，病位偏上
      • 主症：胸膈心下硬满疼痛，颈项强，头汗出，发热，短气，脉沉紧
      • 病机：水热互结，病位偏上
      • 治法：泄热逐水，破结缓下
      • 方药：大陷胸汤（大黄，芒硝，甘遂）葶苈子，杏仁，白蜜
    • 大陷胸汤
      • 水热互结，胸膈腕腹
      • 主症：心下硬痛拒按，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近手，可伴见心烦，口渴，潮热，头汗出，不大便等，脉沉紧。
      • 病机：水热互结于胸膈腕腹
      • 治法：泄热逐水，峻下热结
      • 方药：大黄，芒硝，甘遂
      • 先煮大黄，去滓后，纳芒硝，最后入甘遂末。
      • 135.伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
    • 小陷胸汤
      • 痰热互结于心下
      • 主症：心下硬满，按之疼痛，苔黄腻，脉浮滑
      • 病机：痰热互结，正在心下
      • 治法：清热涤痰开结
      • 方药：黄连，半夏，瓜蒌实
      • 138.小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
    • 三物小白散
      • 寒痰结于胸膈腕腹
      • 主症：胸胁心下硬满疼痛，无热证，脉沉实。
      • 病机：寒水痰实，结于胸膈
      • 治法：温下寒实，涤痰破结
      • 方药：桔梗，巴豆，贝母
      • 白饮和服
        • 五苓散 三物小白散
  • 痞证
    • 热痞证
      • 大黄黄连泻心汤
        • 热痞
        • 主症：心下痞，按之濡，心烦，口渴，舌红苔黄，关脉浮
        • 病机：无形邪热，痞塞心下
        • 治法：泄热消痞
        • 方药：大黄，黄连
        • 154.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
        • 麻沸汤：沸水
      • 附子泻心汤
        • 热痞兼表阳虚
        • 主症：心下痞，恶寒汗出
        • 病机：无形邪热，痞塞心下，兼卫阳不足
        • 治法：泄热消痞，扶阳固表
        • 方药：大黄，黄连，黄芩，附子
        • 155.心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
    • 寒热错杂痞证
      • 半夏泻心汤
        • 痰气痞：胃热脾寒
        • 主症：心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻
        • 病机：寒热错杂，中焦痞塞
        • 治法：和中降逆，消痞散结
        • 方药：半夏，干姜，黄连，黄芩，人参，甘草，大枣
        • 去滓，再煎
          • 去滓，再煎 半夏泻心汤 生姜泻心汤 甘草泻心汤 旋覆代赭汤 小柴胡汤 大柴胡汤 柴胡桂枝干姜汤
      • 生姜泻心汤
        • 水气痞
        • 主症：心下痞硬，干噫食嗅，胁下有水气，腹中雷鸣，下利
        • 病机：寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞
        • 治法：消食和胃，散水消痞
        • 方药：半夏泻心汤干姜减至一两，加生姜四两
      • 甘草泻心汤
        • 胃虚客热上扰痞
        • 主症：心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，谷不化，下利日数十行
        • 病机：寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚
        • 治法：补中和胃消痞
        • 方药：半夏泻心汤加炙甘草到四两
    • 痞证类似证
      • 旋覆代赭汤
        • 胃虚痰阻痞
        • 主症：心下痞硬，噫气不除
        • 病机：胃虚，痰阻，气逆
        • 治法：和胃降逆，化痰下气
        • 方药：旋覆花，代赭石，半夏，生姜，大枣，甘草，人参
        • 旋覆花：代赭石：生姜：3:1:5
      • 五苓散
        • 膀胱气化不利的痞证
      • 赤石脂禹余粮汤
        • 误治致下利不止
      • 病机：上热下寒
  • 上热下寒证
    • 黄连汤
      • 上热下寒
      • 主症：腹中痛，欲呕吐，无心下痞硬
      • 治法：清上温下，和胃降逆
      • 方药：黄连，干姜，半夏，桂枝，甘草，人参，大枣
• 太阳病欲解时
  • 9.太阳病欲解时，从巳至未上。