消化腺

医学专业《组织学与胚胎学》第15章消化腺基本内容。消化腺是消化器官中具有分泌消化液,参与食物及其他营养物质消化与吸收过程的腺体。包括大消化腺和小消化腺,前者由唾液腺、肝、胰组成,后者含胃腺、肠腺等。

消化腺

• 概述
  • 组成
    • 大消化腺
      • 大唾液腺、胰腺、肝脏
    • 小消化腺
      • 口腔的小唾液腺、食管腺、胃腺、十二指肠腺
  • 结构
    • 内分泌腺
    • 外分泌腺
      • 分泌部
      • 导管部
  • 分类（根据分泌部的形状）
    • 管状腺
    • 泡状腺
    • 管泡状腺
• 大唾液腺
  • 一般结构
    • 被膜
      • 薄层结缔组织
        • 深入实质：小叶间隔
    • 实质
      • 小叶
        • 腺泡
          • 分类
            • 浆液性腺泡
              • 浆液性细胞
                • LM
                  • 细胞体
                    • 锥体形
                  • 细胞核
                    • 圆形，近基底部
                  • 细胞质
                    • 强嗜碱性
                • EM
                  • 大量粗面内质网、核糖体、高尔基复合体，嗜酸性分泌颗粒
              • 分泌物
                • 稀薄，含唾液淀粉酶
            • 粘液性腺泡
              • 黏液性细胞
                • LM
                  • 细胞体
                    • 锥体形
                  • 细胞核
                    • 扁，近基底部
                  • 细胞质
                    • 染色浅
                • EM
                  • 粗大的黏原颗粒
              • 分泌物
                • 粘稠，含糖蛋白，与水结合形成黏液，又称黏蛋白
            • 混合性腺泡
              • 半月
                • 浆液性细胞排成半月形，附着在黏液性腺泡底部
          • 肌上皮细胞
            • 腺细胞与基膜之间，扁平状、有突起，细胞质内含肌动蛋白丝
            • 细胞收缩协助腺泡分泌物的排出
        • 导管
          • 分部
            • 闰管
              • 导管的起始部，直接与腺泡相连，管径细，单层扁平/立方
            • 纹状管/分泌管
              • LM
                • 与闰管相连，管径粗，单层柱状上皮
                • 细胞核
                  • 圆形，顶部
                • 细胞质
                  • 嗜酸性,基部有纵纹
              • EM
                • 质膜内褶和褶间的纵行线粒体
              • 功能
                • 使细胞基面表面积增大，便于细胞与组织液间进行水和电解质的转运
            • 小叶间导管
              • 由纹状管汇合，管径粗，假复层柱状上皮
            • 总导管
              • 开口于口腔，复层扁平上皮
  • 三大唾液腺的特点
    • 腮腺
      • 纯浆液性腺，闰管长，纹状管短，分泌物含唾液淀粉酶较多
    • 下颌下腺
      • 以浆液性腺泡为主的混合腺，闰管短，纹状管长，分泌物含唾液淀粉酶较少，粘液较多
      • 下颌下腺分泌许多生物活性多肽，对多种组织和细胞的生理活动起重要调节作用。如表皮生长因子，可促进口腔上皮的增殖与创伤修复。
    • 舌下腺
      • 以黏液性腺泡为主的混合腺，无闰管，纹状管不明显，分泌物以粘液为主
    • 唾液中水分和黏液起润滑口腔作用，唾液淀粉酶可使食物中的淀粉分解为麦芽糖。
    • 唾液中的溶菌酶和干扰素有一定的防御作用，能抵抗细菌和病毒的侵入。
    • 唾液腺间质内的浆细胞分泌的IgA与腺细胞产生的蛋白质分泌片结合，形成sIgA,有免疫作用。
• 胰腺
  • 结构
    • 被膜
      • 薄层结缔组织
    • 实质
      • 外分泌部 （纯浆液性复管泡状腺）
        • 腺泡
          • 结构
            • 浆液性细胞
            • 泡心细胞
              • 形态
                • 小，扁平/立方形
                • 细胞核
                  • 圆形
                • 细胞质
                  • 染色浅
              • 实质
                • 深入腺泡腔内的闰管起始部上皮细胞
          • 功能
            • 合成并分泌胰蛋白酶、胰糜蛋白酶原、脂肪酶、胰淀粉酶组成胰液排入小肠，参与食物的消化
        • 导管
          • 闰管（单层扁平或立方）、小叶内导管（单层立方）、小叶间导管（单层柱状），无纹状管
          • 功能
            • 分泌水和电解质，参与胰液形成
            • 成人每天分泌1000~2000ml胰液。胰液为碱性液体，含多种消化酶和丰富的电解质，是最重要的消化液。
      • 内分泌部
        • 胰岛
          • 胰岛是由内分泌细胞组成的细胞团，散在分布于外分泌部之间，HE染色浅.成人胰腺约有100万个胰岛，约占胰腺体积的1.5%,于胰尾部较多。胰岛大小不等，直径75~500μm.
          • 胰岛细胞间有丰富的有孔毛细血管。
          • 细胞排列呈团索状，大小不等
            • A细胞
              • 又称甲细胞、α细胞，约占胰岛细胞总数的20%,细胞体积较大，多分布在胰岛周边部
              • 胰高血糖素
                • 促进肝细胞的糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖浓度升高，满足机体活动的能量需要。
            • B细胞
              • 又称乙细胞、β细胞，约占胰岛细胞总数的70%,主要位于胰岛中央
              • 胰岛素
                • 主要促进肝细胞、脂肪细胞等吸收血液内的葡萄糖，合成糖原或转化为脂肪贮存，使血糖降低
                • 胰高血糖素和胰岛素的协同作用能保持血糖水平处于动态平衡。若胰岛发生病变，B细胞退化，胰岛素分泌不足，可致血糖升高，并从尿中排出，即为糖尿病。胰岛B细胞肿瘤或细胞功能亢进，则胰岛素分泌过多，可导致低血糖症。
            • D细胞
              • D细胞之间，并与A、B细胞紧密相贴，细胞间有缝隙连接
              • 生长抑素
                • 直接作用于相邻的A，B，PP细胞，抑制这些细胞的分泌活动
              • 又称丁细胞、δ细胞，约占胰岛细胞总数的5%,分散在胰岛周边部A、B细胞数量很少，主要存在于胰岛周边
            • PP细胞
              • PP细胞分泌胰多肽,具有抑制胃肠运动、胰液分泌及胆囊收缩的作用
• 肝
  • 结构
    • 被膜
      • 致密结缔组织，有浆膜覆盖
    • 实质
      • 肝小叶
        • 肝的基本结构单位，人的肝小叶分界不清楚
        • 组成
          • 中央静脉
            • 肝小叶中央有一条沿其长轴走行的小静脉，称中央静脉。其管壁有很多肝血窦的开口，故管壁不完整。肝血窦的血液汇入中央静脉，中央静脉再汇聚为小叶下静脉
          • 肝板
            • 放射状、单行排列的肝细胞
              • 形态
                • LM
                  • 胞体大，多面体
                  • 细胞核
                    • 1-2个，圆，居中，着色浅，有1-2个核仁
                  • 细胞质
                    • 嗜酸性
                • EM
                  • 粗面内质网
                    • 合成多种蛋白质，如血浆白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、脂蛋白和补体等
                  • 滑面内质网
                    • 合成胆汁、甘油三脂；脂类、糖、激素和胆红素的代谢；类固醇激素的灭活；解毒等
                  • 高尔基体
                    • 对蛋白质进行加工；近胆小管处的高尔基复合体尤为发达，参与胆汁的分泌
                  • 溶酶体
                    • 参与肝细胞内的分解代谢和细胞器的更新过程；胆红素的代谢、转运、铁的储存
                  • 过氧化物酶体
                    • 将细胞代谢产生的过氧化氢还原为水，以消除对细胞的毒性作用
                  • 内涵物
                    • 糖原、脂滴、色素（胆红素、含铁血黄素、脂褐素）等
              • 功能面
                • 血窦面
                  • 微绒毛
                • 胆小管面
                  • 微绒毛
                • 使细胞表面积增大，有利于物质交换
                • 细胞连接面
                  • 紧密连接、桥粒、缝隙连接
          • 肝血窦
            • 放射状，位于肝板之间的不规则腔隙，相互吻合成网
              • 血液从肝小叶的周边流向血窦，再汇入中央静脉
            • 组成
              • 内皮细胞
                • 细胞质上有许多大小不等的窗孔，孔上无隔膜；细胞质内吞饮小泡多；无基膜
              • 肝巨噬细胞（库普弗细胞）
                • 形态
                  • 形态不规则，附于内皮细胞表面或伸出伪足，穿过内皮细胞窗孔或间隙至窦周隙
                  • 胞质嗜酸性
                  • 细胞表面有皱褶和微绒毛
                  • 胞质内有大量的溶酶体和吞噬体、吞饮泡
                • 来源
                  • 血液的单核细胞
                • 功能
                  • 清除细菌、病毒和异物；清除衰老、破碎的红细胞和血小板；监视肿瘤
          • 窦周隙/Disse间隙
            • 定义
              • 血窦内皮细胞与肝细胞的间隙，内含由血窦而来的血浆成分，为肝细胞与血液进行物质交换的场所
            • 组成
              • 贮脂细胞（肝星状细胞HSC）
                • 形态
                  • 形态不规则，有突起附于内皮细胞及肝细胞表面
                  • 胞质内含许多大小不一至的脂滴，细胞周围有网状纤维
                • 功能
                  • 参与维生素A代谢及储存脂肪
                  • 与肝纤维增生性病变有关
                    • 与脂肪肝无关！
                  • 在病理条件下，贮脂细胞异常增生，合成纤维和基质，可导致肝硬化
          • 胆小管
            • 位于肝细胞之间，由肝板相邻面的质膜局部凹陷形成的微细小管
            • 形态
              • EM
                • 腔面有微绒毛
                • 胆小管周围的肝细胞形成紧密连接、桥粒等连接复合体，封闭胆小管，防止胆汁外溢至细胞内或窦周隙
            • 病理
              • 肝细胞病变或胆道堵塞使内压增大时，连接结构被破坏，胆汁溢入窦周隙，进入血窦，出现黄疸
      • 肝门管区
        • 肝小叶周缘处结缔组织中，含有门静脉、肝动脉和肝管的分支，即小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管的断面
          • 小叶间静脉
            • 腔大而不规则，壁薄，内皮外仅有少量的平滑肌
          • 小叶间动脉
            • 管径和管壁均小，管壁相对较厚，内皮外常见环形平滑肌
          • 小叶间胆管
            • 管壁为由单层立方或低柱状上皮
  • 肝的血液循环
    • 肝的血液供应非常丰富，成人肝每分钟血流量为1500~2000ml
    • 入肝
      • 门静脉
        • 门静脉是肝的功能性血管，其血量占肝血量的80%,主要收集胃肠静脉和脾静脉的血流，将胃肠道吸收的营养和某些有毒物质输入肝内进行代谢和加工处理。
        • 功能性血管
          • 门静脉→（肝门）左右两支→小叶间静脉→肝血窦
      • 肝动脉
        • 营养性血管
          • 肝动脉→小叶间动脉→肝血窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉
    • 出肝
      • 肝静脉
  • 肝内胆汁排出途径
    • 肝细胞（分泌）→胆小管→闰管→小叶间胆管→左右肝管（出肝）
  • 功能
    • 合成与贮存
      • 蛋白质、脂蛋白、糖原、胆固醇、胆盐
    • 参与糖、脂类、激素和药物的代谢
    • 分泌胆汁
      • 作为消化液参与脂类物质消化
    • 解毒
    • 防御
      • 肝巨噬细胞
    • 造血
      • 胚胎时期，出生后停止造血，但仍保留造血潜能
• 胆囊与胆管
  • 胆囊
    • 黏膜有许多高而分支的皱襞突入腔内。黏膜上皮为单层柱状。固有层为薄层结缔组织。肌层的平滑肌厚薄不一，胆囊底部较厚，颈部次之，体部最薄。外膜较厚，大部分为浆膜
    • 胆囊的功能是贮存和浓缩胆汁。胆囊的容积为40~70ml,从肝排出的胆汁流入舒张的胆囊内贮存。胆囊上皮细胞能主动吸收胆汁中的水和无机盐，使胆汁浓缩。
  • 胆管
    • 肝外胆管管壁分黏膜、肌层和外膜三层。胆总管黏膜的上皮为单层柱状，有杯状细胞，固有层内有黏液性腺。
    • 肝管和胆总管的上1/3段肌层很薄，平滑肌分散；胆总管的中1/3段肌层渐厚，尤其是纵行平滑肌增多；胆总管下1/3段的肌层分内环形、外纵行两层。
    • 胆总管与胰管汇合后，穿入十二指肠壁，局部扩大形成壶腹，此处的环形平滑肌增厚，形成壶腹括约肌，其舒缩作用控制了胆汁和胰液的排出。
    • 胆管外膜为较厚的结缔组织。