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诊断学 全身体格检查的基本项目（卧位受检者）
诊断学体格检查思维导图很全面，在全身体格检查的时候会做哪些检查？你的皮肤状况反应了你身体什么情况？突然多汗是身体哪儿除了问题？本思维导图从全身状态检查、皮肤检查、淋巴结检查，介绍身体一般检查的入手点以及根据初步症状判断可能的状况。
编辑于2021-05-15 16:23:29- 相似推荐
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全身体格检查的基本项目（卧位受检者）
1.一般检查及生命体征
（1）自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）：
您好!我是您的主管医师，我姓张，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？。。。
（2）检查前洗手：必须当受检者的面洗手。
（3）准备和清点器械：
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔
（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态：
汇报
患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位。
异常情况：
发育不良、超常。营养：中等、不良、肥胖、恶液质。
(5) 测量体温（腋温，10分钟）
汇报
体温摄氏36度6
手法
手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等10分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。）完后将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内。
(6) 触诊桡动脉至少30秒。（右手测受检者右手并计数）
汇报
脉搏70次/分，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。
手法
用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉
（7）计数呼吸频率至少30秒 。（触诊双侧桡动脉时计数）
汇报
双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟18（12-20）次。
手法
检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。 检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计最少30秒。 计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。
8）测右上肢血压。
汇报
血压125/80毫米汞柱。
注意
测2次，取2次最低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值
手法
暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。 将血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。 打开水银计，开水银柱开关。 将袖带平整缠与受检查者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～3cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。 用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。 戴听诊器，再触摸到肱动脉。 左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。 右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气20～30mmHg。缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。 将血压计收好。听诊器放入白大衣右侧口袋中。取2次测得低值汇报。
2.头面及颈部 头眼耳鼻口舌面三叉神经
头部
（1）观察头部外形，毛发分布、异常运动等。
（2）触诊头颅。
汇报
头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑，发质亮，未见局部脱发及斑秃。 头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。
眼部
一裂二视三膜四动五瞳
（3）视诊双眼及眉毛
汇报
：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。
（4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）33cm。
汇报
：左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0，右眼裸眼视力（或矫正视力）1.0。
（5）检查双侧下睑结膜，球结膜和巩膜。
（6）检查双侧泪囊。
（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜。
汇报·
睑结膜未见苍白，充血，滤泡，球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。 双侧泪囊未见红肿及分泌物。
（8）检查眼球运动。检查6个方位，距离25cm。
汇报
双侧眼球运动自如，眼颤阴性。
（9）检查瞳孔（不用手电筒）。
汇报
双侧瞳孔对称，等大等圆，直径约3mm。（正常3-4mm）。
（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）
汇报
：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。
手法
：先左后右，先直接后间接。
（11）检查集合反射。
汇报
双眼集合反射存在。
手法
医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5-10cm，观察双眼有无向内斜视。
耳部
（12）观察双侧外耳及耳后区。
（13）触诊双侧外耳及耳后区
汇报
双侧耳廓对称、无畸形。外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。
（14）触诊颞颌关节及其运动。
汇报
颞颌关节无压痛，关节活动不受限。
手法
将双手食指、中指先放再耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检查者张口。
（15）分别检查双耳听力（检查者磨槎手指，受检查者掩耳闭目）。
汇报
双耳听力粗测正常。
手法
受检者捂住右耳，医生右手1米外搓逐渐移向耳朵。
鼻部
外痛前左窦
（16）观察外鼻。
汇报：鼻外形正常。
（17）触诊外鼻。
汇报：鼻部无压痛。
（18）观察鼻前庭，鼻中隔。
汇报：鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。
手法：左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手电筒照射。
（19）分别检查左右鼻道通气状态。
汇报：左右鼻道通畅。
手法： 左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检查者呼气。
（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀，压痛等。
汇报：各副鼻窦区无压痛。
手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方，内皉，眶下神经孔的下方。
口部
（21）观察口唇，牙齿，上颚，舌质和舌苔。
使用手电筒＋压舌板
（22）借助压舌板检查口腔粘膜，牙齿，牙龈。
同上
（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检查者发“啊”音）。
同上
汇报
口唇红润，口腔粘膜完整，未见出血点，溃疡。 牙龈无红肿，牙齿排列整齐，未见残齿，缺齿，义齿。 舌质红、舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。
三叉神经
（24）检查舌下神经（伸舌）。
汇报：伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩。
（25）检查面神经运动功能（邹额，闭目，露齿，鼓腮或吹口哨，双侧对比）。
汇报：双侧面神经运动功能正常。
手法：首先令受检者邹眉，观察额部邹纹。 再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑。 令受检者皉牙，令受检者鼓腮或吹口哨。
（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌；或以手对抗张口动作）。
汇报：三叉神经运动功能正常。
手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。
（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比，令受检者闭目）。
汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。
手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。
（28）暴露颈部。（取出体温计） 称活副淋甲（对称度，活动度，副神经，淋巴结，甲状腺）
（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。
汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况：
汇报：颈椎活动不受限。
手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脱头前屈后仰、左右旋转。
（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）
汇报：副神经运动功能正常。
手法：双手按住肩膀，令受检者耸肩，双手感觉力量，然后左手扶肩、右手放至另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，在测右侧。
（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。
汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。
手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结，左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧）、触摸颈前三角区。
（33）触诊甲状软骨（以便确定甲状腺的检查位置）。
汇报：甲状软骨无压痛。
手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨的位置，为寻找甲状腺准备。
（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）。
（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查发复查；
汇报：甲状腺未触及肿大。
手法：右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时，令受检者吞咽。
（36）分别触诊左右颈动脉。
汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。
手法：甲状软骨旁、颈前三角区内，不能同时触摸双侧动脉。
（37）触诊气管位置。
汇报：气管位置居中。
手法：右手示指、中指、无名指三指法，放在左右胸锁关节与甲状腺之上。先将中指放在气管之上，然后在放在气管左右两侧。
（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。
汇报：颈部未闻及血管杂音。
手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。
3.前、侧胸部
视诊
（1）暴露胸部。
（2）观察胸部外形、皮肤、乳房和呼吸运动等。
汇报：胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣、皮疹。双侧乳房对称，发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。
胸部触诊 乳壁呼摩颤
（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）。
（4）用右手触诊左侧腋窝淋巴结；（5群） 左手提起受检者左侧腕部。
（5）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）
（6）用左手触诊右侧腋窝淋巴结；（5群） 右手提起受检者右侧腕部
汇报：乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。
手法：用四个手指的指腹、右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。 左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。 胸大肌外侧缘（胸肌淋巴结群）、 腋中线（中央淋巴群）、 腋后皱襞 （肩胛下淋巴结群）、 腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）、 腋窝顶端 （腋尖淋巴结群）。
（7）触诊胸壁弹性、有无压痛。
汇报：胸壁弹性正常、无压痛。
手法：双手按压胸前、外侧、下部。
（8）检查双侧呼吸动度。
汇报：双侧呼吸动度对称。
手法：双手放在胸廓下方，拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，令受检者用力吸气。
（9）检查有无胸膜摩擦感。
汇报：未触及胸膜摩擦感。
手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。
（10）检查双侧触觉语颤（上、中、外、下，双侧对比）：受检者发“1”。
汇报：双侧触觉语颤一致。
手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。
肺部叩诊
（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）。
汇报：双肺叩诊清音，两侧对称。
手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比、注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。
肺部听诊
（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧壁双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。
汇报：双肺听诊清音，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
手法：先左后右、自上而下、由内向外、“弓”形旋转肋间，注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需1－2个呼吸周期。
（13）检查双侧语音共振（双侧对称），要受检查者发“1，2，3”音。
汇报：双侧语音共振对称。
手法：先左后右、自上而下，由外向内，“弓”行旋转肋间，注意外侧壁。肺尖用钟形体件（每一个听诊时间需要1-2个呼吸周期）。
心脏视诊
（14）观察心尖，心前区搏动，切线方向观察。
汇报：心前区未见隆起，未见心尖搏动（左锁骨中线第5肋间0.5cm处）。
心脏触诊
（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置，范围，强度，有无震颤）。
（16）触诊心前区有无异常（震颤，摩擦感）
汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。
手法：1.右手掌尺测掌缘平行肋间感觉波动。 2.再用手指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。3. 右手掌放在左胸心尖3、4、5肋间，肺动脉区，主动脉区感觉震颤，摩擦感。
心脏叩诊
（17）叩诊左侧心脏相对浊音界。
（18）叩诊左侧心脏相对浊音界。
汇报：叩诊心脏相对浊音界在正常范围。
手法：1.轻叩。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下向上叩完做记号。 2.先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。再其上一肋间（4肋）开始，由外向内，右下向上，叩完记号。 3.用两个尺子测量每一点距离中线的距离。
心脏听诊
（19）听诊二尖瓣区：左锁骨中线内侧。
（20）听诊肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。
（21）听诊主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间
（22）听诊主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘3肋间。
（23）听诊三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间。
汇报：心率每分钟75次。心律齐，各瓣膜区第一、第二心音正常。 未闻及心音分裂及附加音，未闻及杂音、心包摩擦音。
手法：听诊顺序；按上述顺序。听诊时间；15秒至1分钟。 各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30’），心律、心音（第一第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音），有无杂音，（部位、时期、强度、性质、传导与呼吸体位的关系等），有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸，转换体位听。
4、背部
（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边。
（2）充分暴露背部将衣服反推至颈部。
视诊
（3）观察脊柱胸廓外形及呼吸运动。
汇报：脊柱未见畸形，胸廓对称，呼吸运动正常。
（4）检查胸廓活动部及其对称性。
肺部触诊
（5）检查有无胸膜摩擦感。
汇报：双侧呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感。
手法：双手掌平置于背部第10肋脊柱两侧，拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深呼吸
手法：手掌平放在胸下部，侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。
（6）检查双侧触觉语颤。
汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。
手法：由上至下，由内向外，左右对比，令受检者发“1”。肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比，肩胛骨下方，手掌接触胸膜，并且由内向外。
（7）请受检者双上肢交叉。
对比触诊双侧后胸部
肺界叩诊
(8) 叩诊双侧后胸部。
汇报：叩诊清音，两侧对称。
手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直，肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直。
（9）叩诊双侧肺下界（侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）。
汇报：腋中线肺下界：左侧第8肋间，右侧第7肋间。
（10）叩诊双肺下界移动度（肩胛线）。
汇报：肩胛线肺下界：左侧第10肋间，右侧第9肋间，双侧肺下界移动度约6cm。
手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界——标记，测深呼气后肺界——标记。测量。
肺部听诊
（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）。
（12）听诊有无胸膜摩擦音。
汇报：两侧呼吸音对称，听诊清音，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音及异常呼吸音。
手法：由上至下，由内向外，左右对比，注意侧胸壁。
（13）检查双侧语音共振（双侧对比）；受检者发“1、2、3”。
汇报：双侧语音共振对称。
手法：听诊器由上至下，由内向外，左右对比，注意侧胸壁。
脊柱触诊
（14）触诊脊柱有无畸形、压痛。
汇报：脊柱无畸形、无压痛。
手法：逐个按压棘突。使皮肤留下红压迹。
脊柱叩诊
（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛。
汇报：脊柱无叩击痛。
手法：叩诊锤逐个叩诊棘突，然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。
（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛。
（17）检查双侧肾躯有无叩击痛。
汇报：双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。
手法：双手按压双侧肋脊点和肋腰点，左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。
8.共济运动，步态与腰椎运动。
（1）请受检查者站立。
（2）指鼻试验（睁眼，闭眼）。
汇报：指鼻试验稳准。
手法：伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快。先测双侧睁眼，再测双侧闭眼。
（3）检查双手快复轮替运动。
汇报：双手快复轮替运动稳准，流畅。
手法：上臂伸直，前壁伸直，快速旋转前壁。
（4）Romner试验（闭目难立征）（睁眼，闭眼）。
汇报：罗姆伯征阴性。
手法：令受检查者双脚并拢，上肢水平伸直。
（5)观察步态。
汇报：步态稳健。
手法：令受检查者步行几步。
腰椎运动
（6）检查屈腰运动。 （双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰）
（7)检查伸腰运动。 （双上肢伸直上举过头顶，头，上肢，躯干后仰）
（8)检查腰椎侧弯运动（ 注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰）。
（9）检查腰椎旋转运动。（医生站在受检查者后部，双手固定受检查者双侧髂棘，嘱受检查者左右旋转腰部）
汇报：腰椎活动自如。
7.下肢
（1）正确暴露下肢（暴露至耻骨联合以上）。
视诊
（2）观察双下肢外形，皮肤，趾甲等。
汇报：双下肢对称，未见肿胀畸形。皮肤未见黄染、皮疹、静脉曲张及窦道瘢痕等。
触诊
（3）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组。（用双手同时检查双侧）
（4）触诊腹股沟区有无肿块、疝等。（用双手同时检查双侧）
（5）触诊股动脉搏动（用双手同时检查双侧），必要时听诊。
汇报：双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。
手法：横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。 纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。
（6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动。
汇报：双侧髋关节不受限。
手法：左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检查者踝关节，屈膝屈髋各90度。向外旋转右足（足向外，膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线，膝关节转向外）。
（7）触诊膝关节和浮髌试验。
汇报：双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。
手法：双手手指触摸在膝关节前、后、双侧，腘窝，关节周围软组织。并略施加压力。 左手虎口压在髌骨之上的股四肌腱上，右手拇指，中指固定，食指按压髌骨。
（8）检查双下肢近端肌力（屈髋，伸膝）。
（9) 检查膝关节屈曲运动。
汇报：双下肢肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。
手法：双下肢伸直，双手压住胫骨下端，令受检查者伸直腿，对抗受检查者伸膝动作。
（10）检查有无凹陷性水肿。
汇报：双下肢未见凹陷性水肿。
手法：双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。
（11）触诊双侧足背动脉（用双手同时检查双侧）
汇报：双侧足背动脉搏动一致有力。
手法：双手同时触摸。指腹与第一，第二跖骨平行触摸。
（12）触诊踝关节及跟腱。
汇报：双侧踝关节无肿胀、压痛，跟腱张力正常。
（13）检查踝关节背屈，跖屈运动。
汇报：双侧踝关节运动自如。
手法：令受检查者双足踝关节背屈（勾脚背）、跖屈。
（14）检查双足背屈，跖屈肌力。
汇报：双足背屈，跖屈肌力正常。
手法：左手握踝关节，右手握足底前掌处，令其背屈时给予外拉抵抗、跖屈时上推抵抗。
（15）检查下肢痛觉（和触觉，双侧对比）。
汇报：双下肢感觉功能正常。
手法：用曲别针刺大腿面，胫骨面，足背六个点。
（16) 检查膝腱反射。
（17）检查跟腱反射。
汇报：双侧膝腱反射，跟腱反射存在。
手法：左手托起膝关节，下肢放松，右手持扣诊锤扣击膑骨下方股四头肌腱。 令受检查者屈膝屈髋、大腿外展，踝关节平放在床上。左手握住足掌部，扣击跟腱。
（18）检查髌阵挛。
（19) 检查踝阵挛。
汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。
手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方推压数次，并保持左手推力. 右手轻扶在胫骨上， 手法：受检查者屈膝屈髋，左手握住受检查者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。
巴奥凯布拉
（20）检查Babinski征。
汇报：Babinski征阴性。 手法：足底外侧缘，右后向前划，然后拐向拇指底部。
（21）检查Oppenheim征。
汇报：奥苯汉姆征阴性。 手法：左手拇指和示指胫骨前缘用力向下划。
（22）检查Kernig征。
汇报：凯尔尼格征阴性。 手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。
（23）检查Bzudzinski征。
汇报：布鲁津斯征阴性。 手法：受检者去枕平卧，医生左手托颈，医生右首按压胸骨，左手用力抬头使头前屈。 观察下肢是否屈膝屈髋。
（24）检查lasegue征。
汇报：拉塞格征阴性。 手法：受检查者下肢平卧，医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下 将伸直的下肢逐渐抬高至70度。观测受检者有无下肢疼痛。
6．上肢
（1）正确暴露上肢。
视诊
（2）观察上肢皮肤、关节等。（双侧对比）
汇报：双上肢对称，未见肿胀、畸形，皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下结节。
（3）观察双手及指甲（双侧对比）。
汇报：甲床未见苍白、紫绀，无杵状指，双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。
触诊
（4）触诊指间关节和掌指关节。
汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、压痛。
手法：右手拇指、示指逐个按压之间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手：掌心向下，拇指按压手背掌指关节、示指、中指按压受检者掌面关节。
检查
（5）检查指关节运动。
汇报：指关节运动自如。
手法：令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再捏拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。
（6）检查双手握力。
汇报：双上肢远端肌力正常。
手法：令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽。
（7）触诊腕关节。
汇报：双侧腕关节无肿胀及压痛。
手法：按压腕关节掌面、背面、两侧。
（8）检查腕关节运动。
汇报：双侧腕关节活动自如。
手法：令受检者伸直前臂、手掌、掌心向下，注意伸直，令受检者腕屈背（背伸）、垂腕。
（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）
（10）触诊滑车上淋巴结
汇报：双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。
手法：左侧：医生用左手提起受检者左手腕，提向头端，使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形。将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线，右手顺势触摸左滑车上淋巴结。 右侧：医生右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形，使受检者伸直上肢，后呈一条直线，左手顺势触摸右滑车上淋巴结。
（11）检查肘关节运动。
汇报：双侧肘关节运动自如。
手法：令受检者屈肘、伸肘。
（12）检查屈肘、伸肘的肌力。
汇报：双上肢近端肌力正常
手法：令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者屈肘向外推，医生向内推。
（13）暴露肩部。
（14）视诊肩部外形。
汇报：双侧肩关节对称、饱满。
肩部触诊
（15）触诊肩关节及其周围。
汇报：双侧肩关节及其周围无压痛。
（16）检查肩关节运动。
汇报：双侧肩关节运动不受限。
手法：令受检者左手绕过头顶，触摸右耳，右侧反之亦然。
（17）检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）。
汇报：双上肢痛觉正常。
手法：令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前壁、左右手背。注意左右对照。
（18）检查肱二头肌反射（双侧对比）。
（19）检查肱三头肌反射（双侧对比）。
（20）检查桡骨骨膜反射（双侧对比）。
注意顺序：左二头肌、右二头肌、右三头肌、左三头肌。左桡骨骨膜、右桡骨骨膜。
汇报：双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜反射存在。
手法：将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。 手法：左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。 手法：受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。
（21）检查Hoffmann征。
汇报：Hoffmann征阴性。
手法：左手抬起受检查者左手腕部，右手食指，中指夹住受检查者中指，向上握，使手背背区，用拇指弹刮受检查者中指指甲盖。
5. 腹部
（1）正确暴露腹部。
（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧。
腹部视诊
（3）观察腹部外形，对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。
汇报：腹部平坦，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹式呼吸存在。 未见蜘蛛痣，皮疹，黄染、瘢痕及腹壁静脉曲张，脐未见隆起及分泌物。
手法：医生视线与受检者腰部平行，并且从不同角度观察。
腹部听诊
（4）听诊肠鸣音，至少一分钟。
（5）听诊腹部有无血管杂音。
汇报：肠鸣音正常，每分钟4次，未闻及血管杂音。
手法：听诊器放在脐周围听肠鸣音计数，然后在其他八区听诊：左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。
腹部叩诊
（6）叩诊全腹。
（7）叩诊肝上界。
（8）叩诊肝下界。
汇报：腹部叩诊轻度鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝下界在肋缘处，肝浊音界范围约7cm
手法：先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。 肝界先叩上界：右锁骨中线第二肋间向下至清音变浊音处，用记号笔标记； 肝下界：右锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，记号笔标记，再用直尺测量。
（9）检查肝脾区有无叩击痛。
汇报：肝、脾区无叩击痛。
手法：左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检是否疼痛，锤击一次
（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）。
汇报：腹部移动性浊音阴性。
手法：脐右开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指，令受检者右侧卧位，医生手指不能不能动，然后再向脐部叩诊，浊音不变，然后手指移动过程中，浊音变鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。
腹部触诊
（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）。
（12）深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）。
汇报：腹软，腹部无压痛、未触及包块。
手法：手平放在在腹壁，四肢稍用力，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。
手法：令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。
（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏。
（14） 在前正中线上双手法触诊肝脏。
汇报：肝脏未触及。
手法：1.单手法； 2.双手法：左手：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕关结伸直，2～5指并拢，示、中、无名指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者：张口呼吸。手法：呼气时深压，手指向上移动，吸气示手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高示，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随呼气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊：左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上。
（15）检查肝－颈静脉回流征。
汇报：肝－颈静脉回流征阴性。
手法：暴露受检者颈部。医生右手2～3指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉，压迫后颈部静脉怒张、增宽、或升高>1cm，心率增快，为阳性。
（16）检查Murphy征。
汇报：Murphy征阴性。
手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘余腹直肌交点处。用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程是否因为按压处压痛，突然屏气。
（17）双手法触诊脾脏。
汇报：脾脏未触及。
手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（9～10）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸，吸气用力顶住触摸，呼气时手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动，再令受检者右侧卧位。手法同上。
（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，在触诊脾脏。
（19）双手法触诊肾脏。
汇报：双侧肾脏未触及。
手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。
（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）令受检者闭眼
汇报：腹壁痛觉存在。
手法：令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右，由上向下、左右对比、受检者手示左右侧。
（21）检查腹壁反射（上中下双侧对比）。
汇报：腹壁反射存在。
手法：用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序，观察腹肌收缩。
全身体格检查结果的叙述及记录基本要求：
1、尽量不用使用结论性语言如肿大，正常，无异常等，也不要纪录检查手法或过程如瞳孔见光立即缩小、扣击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。 2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征类型或名称（如丘疹，瘢痕等）、 部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征纪录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；扣诊有无扣击痛、某种扣诊音（如双肺扣轻音）、脏器界限的具体位置等，听诊纪录为未闻及……..音，或某部位可闻及…..音，描述其频率，节律、强度、性质等。 关节活动功能描述为有无受限，各生理反射纪录为存在，增强，减弱或消失；双侧对比，阵挛，病理反射，Kerning征，Brudzinski征及某些综合征可叙述或纪录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常，增强或减弱；感觉功能检查结果正常，减弱、减退，消失，过度等。