早期乳腺癌全乳腺切除术后放疗

早期乳腺癌全乳腺切除术后放疗，根据第5版放射肿瘤学整理，医学职称考试，考研，理清临床思路必备

早期浸润性乳腺癌全乳腺切除术后放疗

• 全乳腺切除术后放疗作用和指征
  • 降低局部区域复发率，降低乳腺癌死亡率和总死亡率
    • 腋窝淋巴结阳性患者10年放疗和不放疗局部区域复发率分别是8.1%和26.0%，20年总死亡率65.4%和70.4%
    • 术后放疗降低2/3的局部区域复发
      • 对于腋窝淋巴结转移数≥4的患者，放疗和未放疗10年局部复发率13.0%vs32.1%，20年死亡率75.1%vs82.7%
      • 对于腋窝淋巴结1-3个患者，放疗和未放疗10年局部复发率3.8%vs20.3%，20年死亡率53.5%vs56.5%
  • 乳腺癌复发风险
    • 高危组 复发风险20-40%
      • 淋巴结≥4个
      • 肿瘤＞5cm
      • 需要放疗
    • 中危组 复发风险10-15%
      • 肿瘤≤5cm
      • 淋巴结1-3个
      • 选择高危因素患者进行放疗
        • 年龄<45
        • ER阴性或三阴性
        • HER-2阳性
        • 有脉管癌栓
        • 腋窝淋巴结清扫<10个
        • 肿瘤>5cm
          • 90%复发位于胸壁，主要照射部位
    • 低危组 复发风险＜10%
      • 肿瘤≤5cm
      • 淋巴结阴性
      • 无须放疗
• 全乳腺切除术后照射部位和剂量分割
  • 照射部位
    • 胸壁，锁骨上下
    • 内乳淋巴结 右侧 肿瘤位于内象限／中央区，腋窝淋巴结阳性，不增加心肺剂量前提下可
    • T3N0照胸壁
  • 照射剂量
    • 45-50Gy,1.8-2Gy,5W
    • 尚无行大分割证据