外科学胸部损伤考研要点

胸部损伤考研要点，借鉴老师课程自行总结。

胸部损伤

• 概论
  • 早期严重胸部损伤急救要点
    • “ABC”（气道，呼吸，循环）气道通畅 适当通气 循环
  • 急诊手术指证
    • 进行性血胸
    • 心脏大血管损伤
    • 严重肺裂伤或气管，支气管损伤
    • 食管破裂
    • 胸腹联合伤
    • 胸壁大块缺损
    • 胸内存留较大异物
• 肋骨骨折
  • 4～7最易骨折，8～10肋骨折导致腹部脏器损伤膈肌损伤，10～12肋不易骨折
  • 连枷胸
    • 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
  • 临床表现
    • 局部疼痛，血胸、气胸，连枷胸—纵隔扑动
  • 治疗
    • 镇痛，固定（肋骨断端胸带固定）
• 气胸
  • 闭合性气胸
    • 临表
      • 呼吸困难，气管、纵隔向健侧移动
    • 治疗
      • 镇痛，保守治疗
  • 开放性气胸
    • 特点
      • 纵隔扑动
        • 呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时向健侧移位，呼气时移向伤侧
    • 治疗：闭式胸腔引流
      • 急救要点：立即将开放性气胸变为闭合性气胸
      • 气胸引流：前胸壁锁骨中线第二肋间隙
      • 血胸引流：腋中线或腋后线第六或七肋间隙
    • 引流管拔出条件：肺膨胀（扩张）良好，深吸气屏气时拔出
  • 张力性气胸
    • 特点
      • 皮下气肿
      • 诊断依据：胸腔穿刺有高压气体
• 血胸
  • 进行性血胸
    • 持续大量出血所致的胸膜腔积血
    • 提示有进行性血胸：
      • 持续脉搏加快，血压降低或经补血仍血压不稳
      • 闭式胸腔引流引流量每小时超过200ml，持续三小时
      • 血红蛋白量，红细胞计数，血细胞比容进行性下降
  • ≤500ml，少量；500～1000ml，中等量；≥1000ml，大量
  • 治疗
    • 闭式胸腔引流
    • 及时开胸探查
• 创伤性窒息
  • 上腔静脉血逆流
    • 头面部紫蓝色瘀斑
    • 脑水肿，脑出血
  • 治疗
    • 对症治疗，无需手术
• 心脏损伤
  • Beck三联征：静脉压升高（颈静脉怒张），心音微弱（遥远），动脉压降低（血压降低）
  • 心脏刀伤手术探查切口：左四肋隙前外侧切口