外科学之输血

这是一篇关于外科学输血的思维导图，根据老师课程总结，适合医学生自用，适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

输血

• 功用
  • 补充血容量
  • 改善微循环
  • 提高携氧能力
  • 提高血浆蛋白浓度
  • 改善凝血功能
• 适应症
  • 大量失血
    • ＜10%（500ml）,自行代偿
    • ＜20%，Hb＞100g/L,晶体液
    • ＞20%，Hb＜70g/L，浓缩红细胞
    • ＞30%，全血加浓缩红细胞各半
  • 贫血或低蛋白血症
  • 重症感染
  • 凝血异常
• 不良反应
  • 发热（非溶血性）
    • 输血后15分钟～2小时内
    • 原因：免疫反应，致热原
    • 治疗
      • 轻：减慢输血；重：停止输血
      • 异丙嗪25mg或哌替啶50mg
      • 物理降温或糖皮质激素
      • 阿司匹林
  • 过敏反应
    • 治疗
      • 视情况决定是否中止输血
      • 抗过敏药
      • 碱化尿液
  • 溶血反应
    • 早期征象：不明原因的低血压、手术野渗血
    • 治疗
      • 立即停止输血
      • 输同型新鲜血液/浓缩血小板/凝血因子和糖皮质激素
      • 甘露醇
  • 细菌污染
    • 诊断：血瓶血的底层和细胞层——涂片染色细菌检查及细菌培养
  • 循环负荷
    • 输血过快过多
    • 治疗
      • 立即停止输血
      • 加氧
      • 强心剂
      • 利尿剂
  • 大量输血的影响
    • 低体温
    • 碱中毒
    • 低钙血症
    • 高钾血症
• 自体输血
  • 回收式
    • 外伤性脾破裂
    • 异位妊娠破裂出血
    • 大血管、心内直视手术、门静脉高压症失血回输
    • 术后6小时内的引流血
  • 稀释式
  • 预存式
  • 禁忌症
    • 血液可能被胃肠道内容物污染
    • 血液可能被癌细胞污染
    • 已有严重贫血
    • 肝肾功能不全
    • 有脓毒症或菌血症
    • 开放性损伤超4小时或血液在体腔内存留时间太长
• 血液成分制品
  • 血细胞制品
    • 浓缩红细胞
      • 慢性贫血
      • 心功能不全
    • 洗涤红细胞
      • 对白细胞凝集素有发热反应/肾功能不全不能耐受血中高钾
    • 去白细胞的红细胞
      • 进行骨髓移植的贫血者
  • 血小板制品
    • 再生障碍性贫血
  • 血浆蛋白成分
    • 冷沉淀
      • 血友病
• 血浆代用品
  • 右旋糖酐
    • 中分子：6小时
    • 低分子：1.5小时
  • 乙羟基淀粉代血浆
    • 血浆稀释疗法